Acil servis doktorlarından, paramediklerden veya yoğun bakım hemşirelerinden bir hastanın bilinç düzeyini tarif etmelerini isteyin, neredeyse kesinlikle üç harf ve üç rakamdan oluşan bir sayı vereceklerdir: GCS. Glasgow Koma Ölçeği, 1974'ten beri bilinç durumunu tanımlamak için kullanılan ortak dil olmuştur ve elli yıldan fazla bir süre sonra bile travma kayıtlarında yazılan ilk şey olmaya devam etmekte, dünya çapındaki travma kayıtlarında en çok kaydedilen değişkenlerden biri olmakta ve acil servislerde her gün hava yolu yönetimiyle ilgili kararları sessizce yönlendiren sayı olmaya devam etmektedir.
Üç bileşen, bir toplam
GCS, bilinç durumunu bir klinisyenin yatak başında gözlemleyebileceği üç şeye ayırır: hasta gözlerini açıyor mu (Göz, 1 ila 4 arasında puanlanır), verebileceği en iyi sözel yanıt nedir (Sözel, 1 ila 5 arasında puanlanır) ve bir komuta veya ağrılı bir uyarana verebileceği en iyi motor yanıt nedir (Motor, 1 ila 6 arasında puanlanır)? Üçünü topladığınızda, elde edilebilecek en düşük puan olan 3'ten, tamamen uyanık ve oryante olan 15'e kadar bir toplam elde edersiniz. Geleneksel olarak, toplamın yanında üç sayının da belgelenmesi tercih edilir — sadece "GCS 7" yerine "GCS 7 (E2V2M3)" şeklinde — çünkü iki hasta çok farklı klinik tablolarla aynı toplam puana ulaşabilir ve bu ayrım genellikle toplamdan daha klinik olarak faydalıdır.
8'in herkesin hatırladığı sayı olmasının nedeni
Toplam GCS skoru 8 veya daha düşük olan durumlar geleneksel olarak şiddetli olarak sınıflandırılır ve travma ve hava yolu yönetimi eğitiminde en yaygın olarak öğretilen tek eşik değerdir: "GCS 8'den küçük veya eşitse, entübe edin", eski öğreti böyledir. 9 ila 12 arası orta şiddette, 13 ila 15 arası ise hafif şiddettedir. Gözlerini yalnızca ağrıya açan (E2), gerçek kelimeler olmadan anlaşılmaz sesler çıkaran (V2) ve ağrılı bir uyarana karşı anormal fleksiyon (dekortikasyon duruşu) gösteren (M3) bir travma hastasını düşünün. Toplayın: 2 + 2 + 3 = 7, bu da şiddetli aralığın hemen içinde yer alır ve hastada başka hiçbir şey olmamasına rağmen hava yolu yönetimi görüşmesini tetikleyen türden bir sayıdır.
GCS'nin karmaşıklaştığı yer burası.
Sözel bileşen, ölçeğin en zayıf noktasıdır: Entübe edilmiş, trakeostomisi olan veya başka bir şekilde konuşamayan bir hastada puanlama yapılamaz. Kabul edilen çözüm, toplamı "T" (GCS-T) ile belgelemek ve sözel bir sayı tahmin etmek yerine göz ve motor bileşenlerine dayanmaktır. GCS ayrıca, temel demans, dil engeli, sedasyon, nöromüsküler blokaj veya akut zehirlenme gibi durumlarda daha az güvenilirdir; bunların herhangi biri, değerlendirilen akut yaralanmayla ilgisi olmayan nedenlerle puanı düşürebilir. Ve standart ölçek, yaşa uygun sözel ve motor gelişim aşamalarına göre oluşturulmuş ayrı bir Pediatrik GCS'ye sahip olan bebekler veya çok küçük çocuklar için tasarlanmamıştır. Bunların hiçbiri GCS'yi daha az kullanışlı hale getirmez; sadece sayının bir klinisyen tarafından değerlendirilmesi gerektiği anlamına gelir, tersi değil.
Editverse , her bir bileşeni ayrı ayrı puanlayan, toplam ve şiddet aralığını bildiren ve yukarıdaki E2V2M3 örneğini eksiksiz olarak açıklayan ücretsiz, etkileşimli bir Glasgow Koma Ölçeği hesaplayıcısı geliştirdi. Temel ölçek, Teasdale G, Jennett B. Assessment of coma and impaired consciousness: a practical scale. Lancet. 1974;2(7872):81–84 makalesine dayanmaktadır ve kırk yıl sonra Teasdale G, Maas A, Lecky F, et al. The Glasgow Coma Scale at 40 years: standing the test of time. Lancet Neurol. 2014;13(8):844–854 makalesinde yapılandırılmış bir puanlama güncellemesi yapılmıştır.
Travma sonuçları kayıt çalışması mı yürütüyorsunuz?
GCS, travma kayıtlarında en sık kullanılan değişkenlerden biridir ve bunun etrafında yayınlanmaya hazır bir kohort oluşturmak, dikkatli kayıt düzeyinde kohort tasarımı ve istatistiksel analiz gerektirir. Editverse'in NTDB/TQP Travma Kayıt Çalışması hizmeti, kayıt erişimi, kohort tanımı, risk ayarlı modelleme ve yayınlanmaya hazır bir makale oluşturma işlemlerini üstlenir.