Yayınlanma tarihi: | Son güncelleme tarihi:
Kombine Tanı Stratejileri: Paralel, Seri ve İki Aşamalı Testler
Bir kombinasyon stratejisi, iki veya daha fazla testin sonuçlarını tek bir karara dönüştürür. Burada kullanılan tüberküloz çalışması iki kural tanımlar: paralel testte, katılımcı iki testten biri veya her ikisi pozitif olduğunda pozitif, her ikisi de negatif olduğunda ise negatif olarak kabul edilir; ardışık testte ise katılımcı yalnızca her iki test de pozitif olduğunda pozitif olarak kabul edilir.<sup> 1</sup> Ardışık test üzerine bir istatistik makalesi, ilk kuralı "pozitif olana inan" olarak adlandırır ve iki testten herhangi biri pozitifse hastalığı teşhis etmek olarak tanımlar.<sup> 2</sup>
Tüm sütunları görmek için yana doğru kaydırın.
| Kural | Sonuç olumlu olduğunda | İki test birbirinden bağımsız olarak hata verirse (Editverse aritmetiği) |
|---|---|---|
| Tek test | Yapılan testlerden biri pozitif çıktı. | Bu testin duyarlılığı (s) ve özgüllüğü (p). |
| Paralel (VEYA kuralı) | Testlerden biri veya her ikisi pozitif çıktı. | Duyarlılık 1 − (1 − s1)(1 − s2), bu da en az her iki testin tek başına gösterdiği duyarlılık kadar yüksektir; özgüllük p1 × p2, bu da en fazla her iki testin tek başına gösterdiği duyarlılık kadar yüksektir. |
| Seri (VE kuralı) | Her iki test de pozitif çıktı. | Duyarlılık s1 × s2, en fazla her iki testin tek başına gösterdiği duyarlılık kadar yüksek; özgüllük 1 − (1 − p1)(1 − p2), en az her iki testin tek başına gösterdiği duyarlılık kadar yüksek. |
Son sütundaki formüller Editverse aritmetiğidir, bir kaynaktan alınmış ifadeler değildir; yalnızca iki testin gerçek hastalık durumu göz önüne alındığında bağımsız olması durumunda geçerlidirler. İki aşamalı bir algoritma, aynı fikrin klinik versiyonudur: birincisinden sonra ikinci bir test yapılır. Aşağıda tartışılan C. difficile makalesinde, önce bir PCR testi yapılır ve ardından toksin enzim immün testi gibi ikinci bir test yapılır. 3 TB makalesinde ilk adım, moleküler doğrulamaya kimin geçeceğini belirleyen ucuz bir triyaj testidir. 1
Burada iki tanım kullanılmaktadır. Duyarlılık, durumu olan kişilerin pozitif test sonucu veren oranını, özgüllük ise durumu olmayan kişilerin negatif test sonucu veren oranını ifade eder; pozitif olasılık oranı, duyarlılığın bir eksi özgüllüğe bölünmesiyle, negatif olasılık oranı ise bir eksi duyarlılığın özgüllüğe bölünmesiyle elde edilir. Tahmin değerleri yaygınlığa bağlıdır, ancak olasılık oranları, duyarlılık ve özgüllük gibi, yaygınlığa bağlı değildir. 4 Ardışık bir stratejinin kullanılmaya değer olup olmadığı maliyete de bağlıdır: bir yöntem makalesi, ardışık stratejilerin genellikle tek bir teste göre doğruluğu artırdığını, ancak her zaman tercih edilmediğini ve maliyet dikkate alındığında yaygınlığın büyük rol oynadığını bildirmektedir. 5
Gerçek Bir Vaka: Uganda'da Tüberküloz Teşhisinde Dört Kan Testi
Komakech ve meslektaşları, 9 Mayıs 2023 ile 2 Ağustos 2024 tarihleri arasında Kampala'daki üç tesiste tüberküloz düşündüren semptomları olan 15 yaş ve üzeri 767 kişiyi çalışmaya dahil etti; 623 kişi analiz için uygun bulundu ve 111'i (%18) referans standardına göre pozitif, pozitif kültür ve/veya Xpert MTB/RIF Ultra sonucu verdi. 1 Dört konak kan testini karşılaştırdılar: C-reaktif protein (CRP), monosit-lenfosit oranı (MLR), interferon gama ile indüklenen protein 10 (IP-10) ve hemoglobin. Makale CC BY 4.0 lisanslıdır , bu nedenle basılı sayımlarını yeniden kullandık ve kendi şekillerimizi çizdik. CRP ve IP-10, saklanan plazmada ölçüldü ve IP-10 eşik değeri Youden indeksi ile seçildi. 1
Dört ayrı test
Tüm sütunları görmek için yana doğru kaydırın.
| Test (pozitif sonuç) | Gerçek pozitifler | Gerçek negatifler | Duyarlılık | Özgünlük |
|---|---|---|---|---|
| CRP (en az 10 mg/L) | 101 bölgesinin 111 | 398 bölgesinin 512 | 91.0% | 77.7% |
| MLR (en az 0.378) | 80 bölgesinin 111 | 512'den 411 (410 olarak basılmıştır) | 72.1% | 80.3% |
| IP-10 (en az 28.75) | 95 bölgesinin 111 | 375 bölgesinin 512 | 85.6% | 73.2% |
| Hemoglobin (kadınlarda 12 g/dL'nin altında, erkeklerde 13 g/dL'nin altında) | 77 bölgesinin 111 | 389 bölgesinin 512 | 69.4% | 76.0% |
Sayımlar makalenin Tablo 1'inde yer almaktadır. Tablo 1, MLR için 410 gerçek negatifi %80.3'lük bir özgüllükle birlikte göstermektedir ve 512'nin 410'u %80.1'dir; 512'nin 411'i %80.3'lük basılı değeri vermektedir ve 411 aynı zamanda kombinasyon tablolarının toplamını sağlayan değerdir (aşağıdaki çoğaltma bölümüne bakın), bu nedenle 411'i kullanıyoruz.
Altı çift, iki kural
Yazarlar, her bir test çiftini aynı eşik değerlerinde paralel ve ardışık olarak birleştirdiler. 1 Aynı pozitiflik kuralı, hangi test önce çalıştırılırsa çalıştırılsın aynı sınıflandırmayı verdiğinden, test sırasının doğruluk tahminlerini değiştirmediğini bildirdiler. 1 Tablo, gözlemlenen birleştirilmiş sonuçları sayılarla birlikte göstermektedir.
Tüm sütunları görmek için yana doğru kaydırın.
| Çift | Paralel (pozitif veya negatif): duyarlılık | Paralel: özgüllük | Seri (her ikisi de pozitif): duyarlılık | Seri: özgüllük |
|---|---|---|---|---|
| CRP + MLR | % 95.5 (106 / 111) | % 68.9 (353 / 512) | % 67.6 (75 / 111) | % 89.1 (456 / 512) |
| CRP + IP-10 | % 95.5 (106 / 111) | % 65.0 (333 / 512) | % 81.1 (90 / 111) | % 85.9 (440 / 512) |
| CRP + Hb | % 96.4 (107 / 111) | % 63.1 (323 / 512) | % 64.0 (71 / 111) | % 90.6 (464 / 512) |
| MLR + IP-10 | % 94.6 (105 / 111) | % 62.9 (322 / 512) | % 63.1 (70 / 111) | % 90.6 (464 / 512) |
| MLR + Hb | % 88.3 (98 / 111) | % 63.7 (326 / 512) | % 53.2 (59 / 111) | % 92.4 (473 / 512) |
| IP-10 + Hb | % 93.7 (104 / 111) | % 58.8 (301 / 512) | % 61.3 (68 / 111) | % 90.4 (463 / 512) |
Bu analizdeki yedi sayım, basılı hücrelerden alınmak yerine basılı yüzdelere göre uyarlanmıştır (bu tabloda altı, yukarıdaki tek test tablosunda bir); her biri " Basılı tabloların yeniden üretilmesi" bölümünde listelenmiştir.
Bu vaka şunu gösteriyor: paralel ve seri kuralların altı çift için gerçek verilerde duyarlılık ve özgüllüğü nasıl etkilediğini ve bunun bağımsızlık aritmetiğinden ne kadar uzaklaştığını. Göstermediği şey ise: stratejilerin diğer ortamlarda, çocuklarda veya CRP ve IP-10 için taze kılcal kanla nasıl performans gösterdiğidir, çünkü çalışma Kampala'da 15 yaş ve üzeri kişileri kapsadı ve CRP ve IP-10 ölçümleri depolanmış plazmada yapıldı. 1
Paralel olarak CRP ve MLR birlikte uygulandığında, 111 vakadan 106'sı bulunurken, yalnızca CRP uygulandığında bu sayı 101 idi; bu da 5 vaka artışı anlamına geliyor. Ayrıca, tüberküloz olmayan 512 kişiden 159'u yanlış pozitif olarak işaretlenirken, bu da 45 daha fazla yanlış alarm anlamına geliyor. Seri uygulamada ise 111 vakadan 75'i bulunurken, bu sayı yalnızca CRP uygulandığına göre 26 daha azdı. Tüberküloz olmayan 512 kişiden 56'sı yanlış pozitif olarak işaretlenirken, bu sayı 58 daha azdı. Yazarlar, bir triyaj testi için DSÖ'nün en az %90 duyarlılık ve %60 özgüllük hedefini tanımlıyor; yalnızca CRP ve paralel çift bu hedefi karşılıyor, seri çift ise karşılamıyor. 1 Eğer sıralı bir iş akışında CRP önce uygulansaydı, 623 kişiden 215'i (%34.5) CRP pozitif olurdu ve ikinci teste ihtiyaç duyardı. Bu, tek test sayımlarından elde edilen Editverse aritmetiğidir, çünkü çalışmada her katılımcıda her test uygulandı.
R'de Birleştirilmiş Sonuçların Yeniden Hesaplanması
Makalede her test ve her çift için sayılar basılıyor, ancak bir testin diğerine karşı tam çapraz tablosu verilmiyor. Bu nedenle, dahil etme ve hariç tutma yoluyla her iki testte de pozitif olanların sayısını elde ettik: her ikisinde de pozitif olan kişiler artı bunlardan birinde pozitif olan kişiler, iki tek test sayısının toplamına eşittir ve aynı durum gerçek negatifler için de geçerlidir. Daha sonra, bağımsızlık varsayarak her çifti tek test oranlarından tahmin ettik ve bunu gözlemlenenlerle karşılaştırdık. 1 Aşağıdaki kod, CRP artı MLR için tahmini yeniden üretir.
# Komakech 2026: 111 referans pozitif ve 512 referans negatif kişide CRP ve MLR s1 <- 101/111; s2 <- 80/111 # duyarlılıklar p1 <- 398/512; p2 <- 411/512 # özgüllükler round(c(par_sens = 1 - (1 - s1) * (1 - s2), par_spec = p1 * p2, ser_sens = s1 * s2, ser_spec = 1 - (1 - p1) * (1 - p2)), 3) # 0.975 0.624 0.656 0.956 (gözlenen: 0.955 0.689 0.676 0.891)
Tablo, altı çiftin tamamı için gözlemlenen sonuçtan bağımsızlık tahmininin çıkarılmasıyla elde edilen değeri yüzde puan cinsinden vermektedir.
Tüm sütunları görmek için yana doğru kaydırın.
| Çift | Paralel duyarlılık | Paralel özgüllük | Seri duyarlılık | Seri özgüllük |
|---|---|---|---|---|
| CRP + MLR | -2.0 | + 6.5 | + 2.0 | -6.5 |
| CRP + IP-10 | -3.2 | + 8.1 | + 3.2 | -8.1 |
| CRP + Hb | -0.8 | + 4.0 | + 0.8 | -4.0 |
| MLR + IP-10 | -1.4 | + 4.1 | + 1.4 | -4.1 |
| MLR + Hb | -3.2 | + 2.7 | + 3.2 | -2.9 |
| IP-10 + Hb | -1.9 | + 3.1 | + 1.9 | -3.1 |
Altı çiftin tamamında yön aynıdır. Paralel özgüllük, tahmin edilenden 2.7 ila 8.1 puan daha yüksek, seri özgüllük ise 2.9 ila 8.1 puan daha düşüktür; paralel duyarlılık, tahmin edilenden 0.8 ila 3.2 puan daha düşük, seri duyarlılık ise 0.8 ila 3.2 puan daha yüksektir. Bu örüntü, testlerin aynı kişilerde hata yapma eğiliminde olması durumunda beklenecek olandır, bu nedenle ikinci test, bağımsızlığın varsaydığından daha az yeni bilgi ekler. Kabaca tanımlayıcı bir kontrol olarak, bağımsızlık değeri, 6 paralel çiftin 2'sinde ve 6 seri çiftin 6'sında gözlemlenen birleşik özgüllüğün %95 Clopper-Pearson aralığının dışında, 6 paralel çiftin 1'inde ve 6 seri çiftin 0'ında ise gözlemlenen birleşik duyarlılığın aralığının dışındadır; bu kontrol, tek test oranlarındaki örnekleme hatasını göz ardı eder, bu nedenle bunu yalnızca tanımlayıcı olarak ele alıyoruz. Mükemmel bir referans standardı olmadığı için, koşullu bağımsızlığın yanlış varsayılması, Vacek'in 1985'te gösterdiği gibi, hata oranlarının tahminlerini de etkileyebilir. 6
Basılı tabloların yeniden üretilmesi
Basılı yüzdelerden alınan sayılar tam olarak aynı sonucu verir . Basılı sayılarla, dahil etme ve hariç tutma özdeşliği birkaç hücrede başarısız olur; basılı yüzdelerin ima ettiği sayılarla, altı çiftin tamamında gerçek pozitifler ve altı çiftin beşinde gerçek negatifler için tam olarak geçerlidir, MLR artı hemoglobin ise bir gerçek negatif dışında kalır. Uyumsuz olan hücreler aşağıda listelenmiştir. Makaleden, basılı hatanın sayılarda mı yoksa yüzdelerde mi olduğunu anlayamıyoruz, ancak özdeşlik yüzdeleri destekliyor. Makale ayrıca, diğer tüm satırlarda 0.378 kullanılırken, bir seri satırda MLR'yi en az 0.338 olarak etiketliyor. 1 CRP artı MLR için, yeniden hesaplanan PPV, NPV ve tanısal olasılık oranımız, paralel olarak basılı 0.400, 0.986 ve 47.0 ve seri olarak 0.573, 0.927 ve 17.0 ile eşleşiyor. 1
Tüm sütunları görmek için yana doğru kaydırın.
| Makalenin neresinde? | basılı | Basılı yüzdeden anlaşılıyor |
|---|---|---|
| Tablo 1, MLR gerçek negatifleri | 512'den 410'ü (özgüllük %80.3) | 411 bölgesinin 512 |
| Tablo 3, CRP + IP-10, paralel gerçek pozitifler | 111'den 90'si (duyarlılık %95.5) | 106 bölgesinin 111 |
| Tablo 4, CRP + MLR, seri gerçek negatifler | 512'den 444'ü (özgüllük %89.1) | 456 bölgesinin 512 |
| Tablo 4, MLR + hemoglobin, seri gerçek pozitifler | 111'den 52'si (duyarlılık %53.2) | 59 bölgesinin 111 |
| Tablo 4, MLR + hemoglobin, seri gerçek negatifler | 512'den 478'ü (özgüllük %92.4) | 473 bölgesinin 512 |
| Tablo 4, IP-10 + hemoglobin, seri gerçek pozitifler | 111'den 57'si (duyarlılık %61.3) | 68 bölgesinin 111 |
| Tablo 4, IP-10 + hemoglobin, seri gerçek negatifler | 512'den 473'ü (özgüllük %90.4) | 463 bölgesinin 512 |
Diğer yaygınlık oranlarındaki tahmin değerleri
Duyarlılık ve özgüllük yaygınlıkla değişmez, ancak tahmin değerleri değişir. 4 Tablo, yayınlanmış CRP artı MLR duyarlılık ve özgüllüklerini %17.8'lik (623 kişiden 111'i) ve %5'lik çalışma yaygınlığına uygular ve çalışma yaygınlığında test edilen 1,000 kişinin nasıl görüneceğini gösterir. Bunlar Editverse çizimleridir; yayınlanmış doğruluğun yeni popülasyonda da geçerli olacağını varsayarlar, ki bu geçerli olmayabilir.
Tüm sütunları görmek için yana doğru kaydırın.
| Strateji (CRP + MLR) | %17.8 yaygınlıkta PPV | %17.8 yaygınlıkta NPV | %5 yaygınlıkta PPV | Test edilen her 1,000 kişi için: bulunan, gözden kaçan, yanlış alarmlar |
|---|---|---|---|---|
| CRP tek başına | 47.0% | 97.5% | 17.7% | 162, 16, 183 |
| Paralel (pozitif) | 40.0% | 98.6% | 13.9% | 170, 8, 255 |
| Seri (her ikisi de pozitif) | 57.3% | 92.7% | 24.5% | 120, 58, 90 |
İkinci Bir Vaka: C. difficile İçin İki Aşamalı Test
Bettger ve meslektaşları, 16 Ağustos 2018'de ABD'deki bir üçüncü basamak sağlık merkezinde, makalede açıklandığı gibi 2018 IDSA önerilerini takip ederek iki aşamalı bir algoritma uygulamaya koydular: önce PCR testi, ardından toksin enzim immün testi (EIA). 3 17 Ağustos 2018 ile 30 Eylül 2019 tarihleri arasında 215 hastadan 216 PCR pozitif test ve EIA verisi elde edildi; 61'i PCR pozitif ve EIA pozitif (uyumlu) ve 155'i (%71.8) PCR pozitif ve EIA negatif (uyumsuz) idi. 3 Makale CC BY 4.0 lisansı altındadır.
Tüm sütunları görmek için yana doğru kaydırın.
| C. difficile çalışmasındaki grup | Testler | İşlenmiş | Son 30 gün içinde Clostridium difficile enfeksiyonu nedeniyle tekrar hastaneye yatırıldı. |
|---|---|---|---|
| Uyumlu: PCR pozitif ve toksin EIA pozitif | 61 | 58 / 61 (% 95.1) | 5 / 60 (% 8.3) |
| Uyumsuz: PCR pozitif ve toksin EIA negatif | 155 | 103 / 155 (% 66.5) | 2 / 154 (% 1.3) |
Sayılar makalenin Tablo 1'inden alınmıştır; yüzdeler Editverse tarafından yeniden hesaplanmıştır. 3 Uyumsuz hastalar arasında 155 hastanın 52'si (%33.5) tedavi edilmemiştir. Yazarlar, gruplar arasında mortalitenin farklılık göstermediğini ve C. difficile ile 30 günlük yeniden yatış oranının uyumlu grupta daha yüksek olduğunu (p = 0.02) ve sonuç bölümünde, uyumsuz vakaların çoğunun gerçek enfeksiyon olarak tedavi edildiği için algoritmanın klinik yönetimi değiştirmediğini belirtmektedirler. Analizden sonra hastane, toksin EIA'sının talep üzerine yapıldığı tek adımlı bir algoritmaya geri döndü. 3 Bu vakanın gösterdiği: ikinci bir adım büyük bir uyumsuz grup (216 hastanın 155'i) ortaya çıkarıyor ve yazarlar, uyumsuz vakaların çoğunun gerçek enfeksiyon olarak tedavi edildiği için algoritmanın klinik yönetimi değiştirmediği sonucuna varıyorlar; yaklaşık üçte biri (155 hastanın 52'si) tedavi edilmedi. Göstermediği: hangi uyumsuz sonuçların gerçek enfeksiyon olduğu; yazarlar bu vakaların gerçek öneminin belirsiz olduğunu belirtiyorlar. Editverse'deki okuma metninde, bu durumu açıklığa kavuşturacak toksijenik kültür gibi bir referans standardı bulunmamaktadır.
Strateji Seçimi: Rakamlar Ne Söylüyor?
Bunlar, yukarıdaki olaya ilişkin Editverse yorumlarıdır, kurallar değildir.
Tüm sütunları görmek için yana doğru kaydırın.
| Durum | Tüberküloz rakamlarının desteklediği strateji | Tüberküloz araştırmasındaki kanıtlar |
|---|---|---|
| Teşhisin atlanması maliyetlidir ve daha spesifik bir doğrulama testi gerektirir. | Paralel | CRP + MLR'nin paralel olarak kullanılması, tek başına CRP kullanımına kıyasla 111 vakadan 106'sında yanlış alarm tespit ederken, yalnızca CRP kullanımında bu sayı 101'di; ayrıca 45 daha fazla yanlış alarm tespit edildi (512 vakadan 114'üne karşılık 159). |
| Olumlu bir sonuç, maliyetli veya zararlı bir adımı tetikler. | Seri | CRP + MLR kombinasyonu, 512 vakadan 114'ünde yanlış alarmı 56'ya düşürdü, ancak 111 vakadan 75'ini tespit etti; bu da yalnızca CRP kullanımına göre 26 daha az vaka tespit edildiği anlamına geliyor. |
| Hedefe zaten tek bir testle ulaşıldı. | İkinci bir testin gerekli olup olmadığını değerlendirin. | Yazarlar, DSÖ'nün en az %90 duyarlılık ve %60 özgüllük hedefi belirlediğini belirtiyor; CRP tek başına %91.0 duyarlılık ve %77.7 özgüllük oranı verdi. |
| Sizin popülasyonunuzda farklı bir yaygınlık oranı var. | Prevalansınız için PPV ve NPV'yi yeniden hesaplayın. | %5'lik yaygınlıkta pozitif prediktif değerler sırasıyla %17.7'ye (yalnızca CRP), %13.9'a (paralel) ve %24.5'e (seri) düşmektedir. |
STARD 2015 ile Kombine Strateji Raporlaması
STARD 2015, tanısal doğruluk çalışmalarının raporlanması için gerekli 30 temel maddeden oluşan bir listedir ve başlık, özet, giriş, yöntemler, sonuçlar ve tartışma başlıkları altında gruplandırılmıştır; ayrıca bir testin rolünü, örneğin triyaj, değiştirme veya ek test gibi diğer testlere göre konumu olarak tanımlar. 7 Bir kombinasyon için en ilgili maddeler aşağıda, TB çalışmasıyla eşleştirilmiş olarak verilmiştir. 7 , 1
Tüm sütunları görmek için yana doğru kaydırın.
| STARD 2015 ürünü | Ne soruyor? | Tüberküloz araştırmasında nerede ortaya çıkıyor? |
|---|---|---|
| 3 | İndeks testinin kullanım amacı ve klinik rolü. | Bu testler, kesinleştirici moleküler testlerden önce yapılan bir ön eleme aşaması olarak değerlendirilmektedir. |
| 12a | Belirlenmiş veya keşif amaçlı endeks testi eşik değerlerinin tanımı ve gerekçesi. | CRP ve MLR eşik değerleri DSÖ tavsiyelerinden ve önceki çalışmalardan alınmıştır; IP-10 eşik değeri ise Youden indeksinden alınmıştır. |
| 14 | Doğruluk oranını tahmin etme veya karşılaştırma yöntemleri. | Paralel olarak (bir veya her ikisi pozitif) ve ardışık olarak (her ikisi de pozitif) birleştirilen iki test. |
| 19 | Katılımcıların akışını gösteren bir diyagram. | 767 kişi kayıt altına alındı, 144 kişi dışlandı, 623 kişi analiz edildi. |
| 23 | Referans standardına göre indeks test sonuçlarının çapraz tablosu. | Her test ve her çift için referans standardına göre sayılar verilmiştir (111 doğru pozitif, 512 doğru negatif); test bazında ortak tablo verilmemiştir. |
| 24 | Doğruluk ve hassasiyet tahminleri. | %95 Clopper-Pearson aralıkları. |
TB makalesinde olduğu gibi, her test için ve birleşik kural için sayıları vermek, okuyucuların sonuçlarınızı yeniden hesaplamasına olanak tanır; ortak çapraz tabloyu vermek ise bağımsızlığı doğrudan test etmelerini sağlar.
Analizin çalıştırılması veya kontrol edilmesi mi gerekiyor? Editverse ile iletişime geçin.
Editverse'in konu uzmanları, kurumsal ve ülkeye özgü etik kurallara uyarak COPE, ICMJE ve GPP 2022 kılavuzlarına göre çalışmaktadır.
Evreni düzenle
İstatistiksel Analiz
Verileriniz üzerinde hem duyarlılık hem de özgüllük testlerinin birlikte yapılmasını mı istiyorsunuz?
Siz şunları gönderiyorsunuz: verileriniz, araştırma sorularınız ve tercih ettiğiniz yazılım.
Şunları elde edersiniz: SPSS, R/RStudio veya STATA'da açıklamalı kod içeren analiz, eksiksiz çıktı dosyaları, çıktı yorumlama kılavuzu ve yayınlanmaya hazır tablolar.
Ne zaman: Standart işlem süresi 4-6 iş günüdür.
SPSS/R/STATA İstatistiksel Analiz · 400$
Evreni düzenle
Makale Yazımı
Tanısal çalışma analiz edildi ama makale henüz yazılmadı mı?
Göndereceğiniz belgeler şunlardır: araştırma taslağınız veya yapı taslağınız, ham veriler, şekiller ve tablolar ile temel referanslar.
Şunları elde edersiniz: Doktora derecesine sahip konu uzmanları tarafından yazılmış, istatistiksel incelemesi yapılmış ve dergi seçimi gerçekleştirilmiş, yayınlanmaya hazır bir makale.
Ne zaman: Standart 15 gün veya ekspres teslimat 1-3 gün.
Makale Yazma Hizmetleri · 1,500 $
Evreni düzenle
Dergi Seçimi
Tanısal doğruluk çalışmanız için hangi derginin uygun olduğundan emin değil misiniz?
Göndereceğiniz şey: el yazmanız.
Şunları elde edersiniz: Her öneri için gerekçeyi içeren, sıralı olarak listelenmiş 5-10 adet önerilen dergi.
Ne zaman: İşlem süresi 3-5 iş günüdür.
Bilimsel Dergi Seçim Hizmetleri · 115$
Editverse'den Ücretsiz Tanı Doğruluk Araçları
- Teşhis Doğruluk Hesaplayıcısı: 2x2'lik bir tablodan duyarlılık, özgüllük, pozitif prediktif değer (PPV), negatif prediktif değer (NPV) ve olasılık oranları, ayrıca hedef prevalansınızdaki PPV ve NPV.
- Olasılık Oranı ve Fagan Nomogramı Hesaplayıcısı: LR+, LR-, %95 güven aralıkları ve test sonrası olasılık.
- Tanısal Doğruluk Çalışması Örneklem Büyüklüğü HesaplayıcısıBuderer duyarlılığı ve özgüllüğü ile AUC tasarımları.
Sıkça Sorulan Sorular
Seri ve paralel test arasındaki fark nedir?
Uganda'daki tüberküloz triyaj çalışmasında (15 yaş ve üzeri 623 kişi), paralel test, iki testten birinin veya her ikisinin pozitif olması durumunda kişiyi pozitif olarak değerlendirirken, seri test yalnızca her iki testin de pozitif olması durumunda kişiyi pozitif olarak değerlendirmiştir. CRP artı MLR için, paralel test %95.5 duyarlılık ve %68.9 özgüllük, seri test ise %67.6 duyarlılık ve %89.1 özgüllük vermiştir; bu değerler yalnızca CRP için %91.0 duyarlılık ve %77.7 özgüllük değerlerine karşılık gelmektedir. Editverse bu değerleri basılı sayımlardan yeniden hesaplamıştır.
Paralel test ne zaman mantıklı bir seçimdir?
Paralel testler duyarlılığı artırır ve özgüllüğü düşürür; bu nedenle, gözden kaçan bir vakanın maliyetli olduğu ve daha spesifik bir doğrulama testinin takip ettiği bir ortam için uygundur. Tüberküloz çalışmasında yazarlar, doğrulama moleküler testini tüberküloz olma olasılığı en yüksek olan kişilere daraltan triyaj testlerini tanımlamaktadır. Verilerde, paralel olarak yapılan CRP artı MLR testi, tek başına yapılan CRP testine göre 111 vakadan 5'ini daha fazla tespit etmiş ve tüberküloz olmayan 512 kişi arasında 45 yanlış alarm eklemiştir.
Seri test ne zaman mantıklı bir seçimdir?
Seri testler özgüllüğü artırır ve duyarlılığı düşürür; bu nedenle yanlış pozitif sonucun maliyetli veya zararlı bir adıma yol açtığı durumlarda uygundur. Tüberküloz verilerinde, seri olarak yapılan CRP ve MLR testleri, tüberküloz olmayan 512 kişi arasında yanlış alarmları 114'ten 56'ya düşürmüş, ancak 111 vakadan 75'ini tespit etmiştir ki bu da yalnızca CRP testine göre 26 daha azdır.
İki ayrı test değerinden yola çıkarak duyarlılık ve özgüllüğü bir arada hesaplayabilir miyim?
Bu durum ancak iki testin, hastalığı olan ve olmayan kişilerde bağımsız olarak hata vermesi durumunda geçerlidir. Bu varsayım altında, paralel duyarlılık, iki yanlış pozitif oranının çarpımının bir eksiğidir ve seri özgüllük, iki yanlış pozitif oranının çarpımının bir eksiğidir. Tüberküloz çalışmasında, gerçek birleşik sonuçlar bu aritmetikten farklıydı: paralel özgüllük, CRP artı MLR için tahmin edilenden 6.5 puan daha yüksek ve seri özgüllük 6.5 puan daha düşüktü. Vacek, 1985'te bağımsızlık varsayımının yanlış yapılmasının hata tahminlerini etkileyebileceğini göstermiştir, bu nedenle aynı kişilerden elde edilen gözlemlenen sayıları kullanın.
Seri test stratejisinde testlerin sırası önemli midir?
TB yazarları, aynı pozitiflik kuralı kullanıldığında test sırasının doğruluk tahminlerini değiştirmediğini belirtiyor. Sıra, ikinci teste ihtiyaç duyan kişi sayısını değiştiriyor. Tek test sayımlarından elde edilen ters aritmetik hesaplamaya göre: eğer CRP önce yapılırsa, 623 kişiden 215'i (%34.5) CRP pozitif olacak ve çoklu doğrusal regresyon (MLR) testine ihtiyaç duyacaktır. Çalışmada her test herkes üzerinde yapıldı, bu nedenle bu iş akışı kendi başına test edilmedi.
Kombinasyonlar tahmin değerlerini nasıl değiştirir?
StatPearls'e göre, tahmin değerleri yaygınlığa bağlıdır, oysa olasılık oranları bağlı değildir. Tüberküloz çalışmasının %17.8'lik yaygınlığında, CRP artı MLR için pozitif tahmin değeri (PPV) paralel olarak %40.0, yalnızca CRP için %47.0 ve seri olarak %57.3 iken, negatif tahmin değeri (NPV) sırasıyla %98.6, %97.5 ve %92.7 olmuştur. %5'lik yaygınlıkta aynı duyarlılık ve özgüllük değerleri, %13.9, %17.7 ve %24.5'lik PPV değerleri vermektedir. Bu yaygınlık rakamları Editverse'ün bir örneğidir.
Bir algoritmanın iki adımı birbiriyle çeliştiğinde ne olur?
216 PCR pozitif testin incelendiği bir C. difficile çalışmasında, 155'i (%71.8) toksin EIA negatifti. Bu uyumsuz sonuçların %66.5'i tedavi edilirken, uyumlu sonuçların %95.1'i tedavi edildi. Yazarlar, uyumsuz vakaların çoğunun gerçek enfeksiyon olarak tedavi edilmesi nedeniyle algoritmanın klinik yönetimi değiştirmediği sonucuna vardılar ve uyumsuz sonuçların gerçek öneminin belirsiz olduğunu yazdılar. Editverse yorumuna göre, toksijenik kültür gibi bir referans standardı olmadan, çalışma hangi vakaların gerçek enfeksiyon olduğunu söyleyemez. Hastane daha sonra, talep üzerine yapılan toksin EIA testiyle tek aşamalı bir algoritmaya geri döndü.
Bir makale, farklı testleri bir araya getirdiğinde ne tür sonuçlar sunmalıdır?
STARD 2015, indeks testinin amaçlanan kullanımını ve rolünü (madde 3), eşik değerlerini ve bunların önceden belirlenip belirlenmediğini (madde 12a), doğruluk tahmin yöntemlerini (madde 14), katılımcı akış şemasını (madde 19), referans standardına göre indeks testi sonuçlarının çapraz tablosunu (madde 23) ve hassasiyetli tahminleri (madde 24) sormaktadır. İki test için, her test ve birleşik kural için sayıları vermek, okuyucuların sonuçlarınızı yeniden hesaplamasına olanak tanır.
Referanslar
- Komakech K, Sserwadda I, Sserubiri J, Joloba M, Theron G, Cobelens F, Ssengooba W. Bakım noktası TB triyajı için konakçı kan biyobelirteçlerinin bire bir değerlendirilmesi: tanısal doğruluk çalışması. J Clin Mikrobiyol. 2026;64(8):e00046-26. doi:10.1128/jcm.00046-26. Open access, CC BY 4.0 (lisans PMC XML dosyasında okunmuştur, PMC13464034); sayılar yeniden kullanıldı, şekiller çizildi ve türetilen sayılar Editverse tarafından R'de hesaplandı. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42506936/
- Ahmed AE, McClish DK, Schubert CM. Ardışık test stratejileri kullanılarak tıbbi testlerde doğruluk ve maliyet karşılaştırması. Stat Med. 2011;30(29):3416-3430. doi:10.1002/sim.4358. Özet PubMed'de okundu. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21976377/
- Bettger CC, Giancola SE, Cybulski RJ Jr, Okulicz JF, Barsoumian AE. Tanı doğruluğunu ve tedavi yönetimini iyileştirmek için iki aşamalı bir test algoritmasının değerlendirilmesi Clostridioides difficile enfeksiyonlar. BMC Res Notları. 2023;16(1):172. doi:10.1186/s13104-023-06398-9. Open access, CC BY 4.0 (Lisans, PMC XML dosyasında okunmaktadır, PMC10426052). pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37580824/
- Shreffler J, Huecker MR. Tanısal testlerin doğruluğu: duyarlılık, özgüllük, tahmin değerleri ve olasılık oranları. StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 (PubMed kaydına göre son güncelleme 6 Mart 2023, PMID 32491423). NCBI Bookshelf NBK557491, 3 Kasım 2026 tarihinde okundu. www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK557491/
- McClish DK, Wilk AR, Schubert CM. BP ve BN sıralı stratejileri arasında seçim yapmak. Farmakolojik İstatistik 2019;18(5):533-545. doi:10.1002/pst.1945. Özet PubMed'de okundu. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31069929/
- Vacek PM. Tanı testlerinin değerlendirilmesinde koşullu bağımlılığın etkisi. Biyometrik. 1985;41(4):959-968. Özet PubMed'de okundu. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3830260/
- Bossuyt PM, Reitsma JB, Bruns DE ve diğerleri. STARD 2015: Tanısal doğruluk çalışmaları raporlaması için gerekli maddelerin güncellenmiş listesi. BMJ. 2015;351:h5527. doi:10.1136/bmj.h5527. 30 maddelik liste ve anahtar terimler PMC tam metninde (PMC4623764) okundu. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26511519/
İlgili Okuma
Editverse Araştırma Ekibi | Kasım 2026'da Güncellendi