Yayınlanan
Boğaz ağrısı, insanların birinci basamak sağlık merkezine veya acil servise başvurmasının en yaygın nedenlerinden biridir ve bunun altında yatan asıl klinik soru genellikle dar kapsamlıdır: Bu, antibiyotiklerin gerçekten yardımcı olabileceği A grubu Streptokok kaynaklı boğaz ağrılarının azınlıkta kalan kısmından mı, yoksa antibiyotiklerin yan etkileri artırmaktan ve direnç gelişimine katkıda bulunmaktan başka bir işe yaramadığı viral kaynaklı olanların çoğundan mı? Centor skoru ve daha sonraki McIsaac modifikasyonu, yaklaşık doksan saniyelik bir öykü ve muayene ile bulunabilecek dört şeyi kullanarak, tam olarak bu soruyu hasta başında yanıtlamak için geliştirilmiştir.
Robert Centor, 1981'de acil serviste muayene edilen yetişkin hastaları inceleyerek orijinal dört kriterli versiyonu tanımladı. Warren McIsaac ise 1998'de yaşa göre bir ayarlama ekleyerek ve çok daha geniş, daha genç bir birinci basamak sağlık hizmeti popülasyonunda geçerliliğini doğrulayarak bunu daha da geliştirdi; bu da bugün neredeyse herkesin kullandığı, hatta insanların sadece "Centor skoru" olarak adlandırdığı versiyondur.
Puanladığınız beş şey
Her biri bir puan değerinde olan dört klinik bulgu: bademciklerde akıntı veya şişlik, boynun ön kısmında hassas lenf düğümleri, ateş (anamnezde veya muayenede 38°C/100.4°F'nin üzerinde) ve öksürüğün olmaması – sezgisel olarak, öksürüğün olması aslında viral bir nedene işaret ettiği için streptokok enfeksiyonuna karşı bir argüman oluşturur. Bu dört bulguya ek olarak, McIsaac'ın yaş ayarlaması, 3 ila 14 yaş arası çocuklar için (streptokok enfeksiyonuna daha sık yakalananlar) bir puan ekler, 15 ila 44 yaş arası için puanı değiştirmez ve 45 yaş ve üstü herkes için (daha az sıklıkla yakalananlar) bir puan çıkarır. Hepsini topladığınızda, toplam puan -1 ile 5 arasında bir yerde olur.
Puanın gerçekte neyi öngördüğü
Her puan toplamı, doğrulanmış bir pozitif streptokok testi olasılığına karşılık gelir: aralığın alt sınırında yaklaşık %1-2.5, daha sonra %5-10'a, ardından %11-17'ye, sonra %28-35'e ve son olarak 4 veya 5 puanda %51-53'e yükselir. En yüksek aralık bile bir an için üzerinde düşünmeye değerdir - yarıdan biraz fazla. Centor/McIsaac skoru 5, streptokok olasılığının yüksek olduğu anlamına gelir, ancak streptokok kesin bir sonuç değildir; bu nedenle çoğu kılavuz, antibiyotiklere başlamadan önce, aralığın en üst sınırında bile, sadece skora göre tedavi etmek yerine hızlı antijen testi veya kültür yapılmasını ister.
Bilmeniz gereken bir yaş sınırı
McIsaac doğrulama çalışmaları 3 yaşından itibaren başladı ve bunun iyi bir nedeni var: Streptokok farenjiti, bu yaştan küçük bebeklerde ve küçük çocuklarda gerçekten nadirdir ve puanın dayandığı fiziksel bulguları, kıpır kıpır iki yaşındaki bir çocukta güvenilir bir şekilde ortaya çıkarmak daha zordur. Düzgün bir şekilde tasarlanmış bir Centor/McIsaac hesaplayıcısı, 3 yaş altı için bir yaş aralığı sunmamalıdır, çünkü puanı doğrulanmış aralığının altında uygulamak anlamlı bir olasılık üretmez; hassas görünen ancak aslında hassas olmayan bir sayı üretir.
Test mi yoksa tedavi mi?
Bu puanlama sisteminin en yaygın yanlış kullanımı, puanların yanlış sayılması değil, yüksek puan alanların doğrudan reçete yazmasıdır. Puanın asıl görevi, kimin test edilmesi gerektiğine karar vermektir, kimin antibiyotik alacağına değil. IDSA ve diğer kuruluşların kılavuzları, 4 veya 5 puanlık bir skorda bile, tedavi öncesinde hızlı antijen testi veya boğaz kültürü yapılmasını sürekli olarak önermekte ve ampirik tedaviyi, testin gerçekten mümkün olmadığı durumlara saklamaktadır. En yüksek puan alan hastaların neredeyse yarısının streptokok enfeksiyonu olmadan tedavi edildiği göz önüne alındığında, test yapılmadan bu puandaki herkese tedavi uygulamak, viral farenjit vakalarının çoğunu faydasız ve hatta zararlı olabilecek antibiyotiklerle tedavi etmek anlamına gelir.
Kullanım şekliyle ilgili bir not: Bu, klinik karar destek aracıdır, klinik yargının yerini tutmaz. Bu, yayınlanmış bir puanlama kuralının eğitim amaçlı bir uygulamasıdır, tıbbi bir cihaz değildir ve FDA veya herhangi bir düzenleyici kurum tarafından incelenmemiştir. Teste rehberlik etmek için ön test olasılığını tahmin eder; antibiyotiklere başlamadan önce gerçek bir pozitif hızlı antijen testi veya boğaz kültürü yerine geçmez.
Gerçek bir hastayı değerlendirmek mi istiyorsunuz? Ücretsiz Centor/McIsaac hesaplayıcısı, yaş ayarlamasını ve dört kriterin tamamını anında uygular ve eşleşen A grubu streptokok olasılık aralığını gösterir.
Referanslar
Centor RM, Witherspoon JM, Dalton HP, Brody CE, Link K. Acil serviste yetişkinlerde streptokok boğaz enfeksiyonunun teşhisi. Med Decis Making. 1981;1(3):239–246. · McIsaac WJ, White D, Tannenbaum D, Low DE. Boğaz ağrısı olan hastalarda gereksiz antibiyotik kullanımını azaltmak için klinik bir skor. CMAJ. 1998;158(1):75–83. · McIsaac WJ, Kellner JD, Aufricht P, Vanjaka A, Low DE. Çocuklarda ve yetişkinlerde farenjit yönetimi kılavuzlarının ampirik doğrulanması. JAMA. 2004;291(13):1587–1595.
İlginç bir farenjit vakasını yayına dönüştürmek mi?
Atipik bir sunum, tanısal bir tuzak veya Centor skoru ile gerçek kültür sonucunun uyuşmadığı bir vaka, sağlam bir birinci basamak sağlık hizmeti vaka raporu veya kısa makale oluşturabilir. Editverse'in Temel Düzenleme Paketi, tam da bu tür el yazmaları için tasarlanmış, düşük sürtünmeli, sabit fiyatlı bir metin düzenleme, düzeltme ve dergi formatlama hizmetidir.