คะแนน Centor/McIsaac: คำอธิบายเกี่ยวกับโรคเจ็บคอจากเชื้อสเตรปโตค็อกคัส

การตีพิมพ์ สิงหาคม 30, 2026

อาการเจ็บคอเป็นหนึ่งในสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดที่ทำให้คนไปพบแพทย์ที่คลินิกปฐมภูมิหรือคลินิกฉุกเฉิน และคำถามทางการแพทย์ที่แท้จริงมักจะแคบ: อาการเจ็บคอที่เกิดขึ้นนั้นเป็นหนึ่งในกรณีส่วนน้อยที่เกิดจากเชื้อแบคทีเรียกลุ่ม A Streptococcus ซึ่งยาปฏิชีวนะอาจช่วยได้ หรือเป็นหนึ่งในกรณีส่วนใหญ่ที่เกิดจากไวรัส ซึ่งยาปฏิชีวนะไม่ได้ช่วยอะไรเลยนอกจากเพิ่มผลข้างเคียงและทำให้เกิดการดื้อยา? คะแนน Centor และการปรับปรุงในภายหลังของ McIsaac ถูกสร้างขึ้นเพื่อตอบคำถามนั้นโดยตรงที่ข้างเตียงผู้ป่วย โดยใช้ข้อมูลสี่อย่างที่คุณสามารถหาได้ภายในเวลาประมาณเก้าสิบวินาทีจากการซักประวัติและตรวจร่างกาย

โรเบิร์ต เซนเตอร์ อธิบายเกณฑ์สี่ข้อดั้งเดิมในปี 1981 โดยศึกษาจากผู้ป่วยผู้ใหญ่ที่เข้ารับการรักษาในห้องฉุกเฉิน วอร์เรน แมคไอแซค ได้พัฒนาต่อยอดในปี 1998 โดยเพิ่มการปรับตามอายุและตรวจสอบความถูกต้องในกลุ่มประชากรที่กว้างขึ้นและอายุน้อยลงในสถานพยาบาลปฐมภูมิ ซึ่งเป็นเวอร์ชันที่เกือบทุกคนใช้ในปัจจุบัน แม้ว่าบางคนจะเรียกมันว่า "คะแนนเซนเตอร์" ก็ตาม

ห้าสิ่งที่คุณกำลังให้คะแนน

มีข้อบ่งชี้ทางคลินิกสี่ข้อ แต่ละข้อมีค่า 1 คะแนน ได้แก่ ต่อมทอนซิลอักเสบหรือมีหนองไหล ต่อมน้ำเหลืองที่คอส่วนหน้าบวมและเจ็บ มีไข้ (จากประวัติหรือการตรวจร่างกาย สูงกว่า 38°C/100.4°F) และไม่มีอาการไอ — ซึ่งขัดกับสามัญสำนึก การมีอาการไอจะบ่งชี้ว่าไม่ใช่เชื้อสเตรปโตค็อกคัส เนื่องจากบ่งชี้ว่าน่าจะเป็นสาเหตุจากไวรัสมากกว่า นอกจากนี้ การปรับค่าตามอายุของ McIsaac จะเพิ่ม 1 คะแนนสำหรับเด็กอายุ 3 ถึง 14 ปี (ซึ่งเป็นโรคสเตรปโตค็อกคัสบ่อยกว่า) คงคะแนนเดิมสำหรับอายุ 15 ถึง 44 ปี และหัก 1 คะแนนสำหรับผู้ที่มีอายุ 45 ปีขึ้นไป (ซึ่งเป็นโรคนี้น้อยกว่า) เมื่อรวมคะแนนทั้งหมดแล้วจะได้ค่าอยู่ระหว่าง -1 ถึง 5

คะแนนนั้นทำนายอะไรได้บ้างกันแน่

คะแนนแต่ละระดับจะสัมพันธ์กับความน่าจะเป็นที่ได้รับการยืนยันแล้วของการตรวจพบเชื้อสเตรปโตค็อกคัส: ประมาณ 1–2.5% ที่คะแนนต่ำสุด เพิ่มขึ้นเป็น 5–10% จากนั้น 11–17% จากนั้น 28–35% และสุดท้าย 51–53% ที่คะแนน 4 หรือ 5 แม้แต่ช่วงคะแนนสูงสุดก็ควรพิจารณาสักครู่ — มากกว่าครึ่งเล็กน้อย คะแนน Centor/McIsaac ที่ 5 หมายความว่าโอกาสที่จะติดเชื้อสเตรปโตค็อกคัสมีสูง ไม่ได้หมายความว่าติดเชื้อแน่นอน ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมแนวทางปฏิบัติส่วนใหญ่จึงยังคงต้องการการตรวจหาแอนติเจนอย่างรวดเร็วหรือการเพาะเชื้อก่อนเริ่มใช้ยาปฏิชีวนะ แม้แต่ในระดับคะแนนสูงสุดก็ตาม แทนที่จะรักษาตามคะแนนเพียงอย่างเดียว

ข้อจำกัดด้านอายุที่สำคัญอย่างหนึ่งที่ควรรู้

การศึกษาตรวจสอบความถูกต้องของ McIsaac เริ่มต้นที่อายุ 3 ขวบ และด้วยเหตุผลที่ดี: โรคคออักเสบจากเชื้อสเตรปโตค็อกคัสพบได้น้อยมากในทารกและเด็กเล็กที่อายุน้อยกว่านั้น และการตรวจหาอาการทางกายภาพที่ใช้ในการคำนวณคะแนนนั้นทำได้ยากและไม่น่าเชื่อถือในเด็กอายุ 2 ขวบที่ดิ้นไปมา เครื่องคำนวณ Centor/McIsaac ที่สร้างขึ้นอย่างถูกต้องไม่ควรมีช่วงอายุต่ำกว่า 3 ขวบเลย เพราะการใช้คะแนนต่ำกว่าช่วงอายุที่ได้รับการตรวจสอบความถูกต้องแล้วจะไม่สร้างความน่าจะเป็นที่มีความหมาย — มันจะสร้างตัวเลขที่ดูแม่นยำแต่ไม่ใช่

การตรวจวินิจฉัยเทียบกับการรักษา

การใช้คะแนนนี้ในทางที่ผิดที่พบบ่อยที่สุดไม่ใช่การนับคะแนนผิด แต่เป็นการข้ามขั้นตอนจากคะแนนสูงไปสู่การสั่งยาโดยตรง หน้าที่ที่แท้จริงของคะแนนนี้คือการตัดสินใจว่าใครควรได้รับการตรวจ ไม่ใช่ใครควรได้รับยาปฏิชีวนะ แนวทางปฏิบัติจาก IDSA และหน่วยงานอื่นๆ สนับสนุนการตรวจหาแอนติเจนอย่างรวดเร็วหรือการเพาะเชื้อจากลำคอก่อนการรักษา แม้แต่ในกรณีที่คะแนนอยู่ที่ 4 หรือ 5 และสงวนการรักษาแบบลองผิดลองถูกไว้สำหรับสถานการณ์ที่ไม่มีการตรวจอย่างแท้จริง เนื่องจากแม้แต่ในกลุ่มคะแนนสูงสุดก็ยังมีผู้ป่วยเกือบครึ่งหนึ่งที่ไม่ได้ติดเชื้อสเตรป การรักษาทุกคนที่มีคะแนนนั้นโดยไม่ตรวจหมายถึงการรักษาโรคคออักเสบจากไวรัสจำนวนมากด้วยยาปฏิชีวนะที่ไม่ช่วยอะไรและอาจก่อให้เกิดอันตรายได้

ต้องการประเมินผู้ป่วยจริงหรือไม่? เครื่องคำนวณ Centor/McIsaac ฟรีจะปรับค่าตามอายุและเกณฑ์ทั้งสี่ข้อโดยอัตโนมัติ และแสดงช่วงความน่าจะเป็นของเชื้อสเตรปโตค็อกคัสกลุ่ม A ที่ตรงกัน

อ้างอิง

Centor RM, Witherspoon JM, Dalton HP, Brody CE, Link K. การวินิจฉัยโรคเจ็บคอจากเชื้อสเตรปโตค็อกคัสในผู้ใหญ่ในห้องฉุกเฉินMed Decis Making. 1981;1(3):239–246. · McIsaac WJ, White D, Tannenbaum D, Low DE. คะแนนทางคลินิกเพื่อลดการใช้ยาปฏิชีวนะที่ไม่จำเป็นในผู้ป่วยที่มีอาการเจ็บคอCMAJ. 1998;158(1):75–83. · McIsaac WJ, Kellner JD, Aufricht P, Vanjaka A, Low DE. การตรวจสอบเชิงประจักษ์ของแนวทางการจัดการโรคคออักเสบในเด็กและผู้ใหญ่JAMA. 2004;291(13):1587–1595.