Diterbitkan
Setelah pasien didiagnosis menderita angina tidak stabil atau infark miokard non-ST-elevasi (UA/NSTEMI), pertanyaan selanjutnya bukan lagi "apakah ini serangan jantung?" — melainkan "seberapa agresif dan seberapa cepat kita harus mengobatinya?" Beberapa pasien menunjukkan hasil terbaik dengan kunjungan awal ke laboratorium kateterisasi; yang lain sama baiknya dengan manajemen medis dan kecepatan yang lebih konservatif. Skor Risiko TIMI dibangun untuk membantu membuat keputusan tersebut dengan angka, bukan hanya berdasarkan firasat, dan lebih dari dua dekade setelah publikasinya pada tahun 2000 di JAMA, skor ini masih menjadi salah satu alat yang paling banyak digunakan untuk pengambilan keputusan tersebut.
Di mana TIMI berada dalam garis waktu?
Penting untuk menjelaskan secara tepat kapan TIMI diterapkan, karena di sinilah TIMI paling sering disalahgunakan. Skor Risiko TIMI yang dijelaskan di sini diturunkan dan divalidasi dalam uji coba TIMI 11B khusus untuk pasien yang sudah didiagnosis menderita angina tidak stabil atau NSTEMI — skor ini diberikan setelah pemeriksaan diagnostik, bukan sebagai pengganti. Skor ini tidak ada hubungannya dengan menentukan apakah pasien mengalami serangan jantung atau tidak, dan seharusnya tidak pernah digunakan pada pasien dengan infark miokard elevasi ST (STEMI), di mana prioritasnya adalah terapi reperfusi segera terlepas dari skor apa pun.
Tujuh pertanyaan ya/tidak
TIMI mengajukan tujuh pertanyaan, masing-masing bernilai satu poin: apakah pasien berusia 65 tahun atau lebih; apakah mereka memiliki tiga atau lebih faktor risiko standar untuk penyakit arteri koroner (riwayat keluarga, hipertensi, kolesterol tinggi, diabetes, atau merokok); apakah mereka memiliki riwayat penyakit arteri koroner, yang berarti stenosis sebelumnya sebesar 50 persen atau lebih; apakah mereka telah mengonsumsi aspirin dalam tujuh hari terakhir; apakah mereka pernah mengalami angina berat, yang berarti dua episode atau lebih dalam 24 jam sebelumnya; apakah EKG awal mereka menunjukkan perubahan segmen ST minimal 0.5 mm; dan apakah biomarker jantung awal mereka meningkat. Tujuh pertanyaan, tujuh poin yang mungkin diperoleh, semuanya dapat dijawab dari informasi yang sudah dimiliki dokter sebagai bagian dari pemeriksaan standar UA/NSTEMI.
Apa yang sebenarnya diubah oleh skor tersebut?
Risiko kematian, infark miokard, atau revaskularisasi darurat dalam 14 hari meningkat secara bertahap seiring dengan skor: sekitar 5 persen pada 0 atau 1 poin, sekitar 8 persen pada 2 poin, sekitar 13 persen pada 3 poin, sekitar 20 persen pada 4 poin, sekitar 26 persen pada 5 poin, dan sekitar 41 persen pada 6 atau 7 poin. Skor 3 atau lebih tinggi adalah ambang batas yang paling umum digunakan untuk mendukung strategi invasif dini — kateterisasi segera, dengan revaskularisasi jika diindikasikan — dibandingkan pendekatan konservatif awal yang dibangun di sekitar terapi medis dan pengawasan ketat. Di bawah ambang batas tersebut, strategi konservatif yang dipandu oleh pertimbangan klinis umumnya masuk akal.
Catatan mengenai skor TIMI lainnya
Terdapat skor risiko TIMI kedua dengan bobot berbeda yang dibuat untuk pasien STEMI, yang diperoleh secara terpisah dari populasi uji coba InTIME-II. Mudah untuk mencampuradukkan keduanya karena memiliki nama yang sama, tetapi keduanya menjawab pertanyaan yang berbeda untuk pasien yang berbeda pada titik yang berbeda dalam alur perawatan. Skor tujuh item yang dibahas di sini, dan diimplementasikan dalam kalkulator di bawah ini, adalah versi UA/NSTEMI dari TIMI 11B — jika pasien di hadapan Anda memiliki STEMI, ini bukanlah alat yang tepat untuk digunakan.
Alat bantu pendukung keputusan klinis, bukan pengganti penilaian klinis: TIMI Risk Score menerapkan aturan penilaian yang telah dipublikasikan untuk edukasi dan dukungan alur kerja. Ini bukan perangkat medis dan belum ditinjau oleh FDA atau badan pengatur mana pun — setiap hasil harus diinterpretasikan oleh dokter yang berkualifikasi bersamaan dengan gambaran klinis lengkap.
Kalkulator Skor Risiko TIMI gratis dari Editverse menjabarkan ketujuh kriteria tersebut dengan contoh langsung, penjelasan dalam bahasa yang mudah dipahami, dan kutipan yang dapat langsung Anda masukkan ke dalam bagian metode manuskrip.
Referensi: Antman EM, Cohen M, Bernink PJ, dkk. JAMA. 2000;284(7):835–842.
Sedang menjalankan studi registri hasil ACS atau kardiologi? Layanan Studi Registri Trauma NTDB/TQP dari Editverse menangani akses registri, definisi kohort, pemodelan yang disesuaikan dengan risiko, dan manuskrip yang siap dipublikasikan.