الوصف
دراسة سجل الصدمات NTDB / TQP
دراسةٌ للنتائج المعدلة حسب المخاطر، استندت إلى بنك بيانات الصدمات الوطني وخليفته، ملف استخدام المشاركين في برامج جودة الصدمات التابعة للكلية الأمريكية للجراحين. من السهل تحليل بيانات سجلات الصدمات بشكل خاطئ: فمتغيرات شدة الإصابة مُستنتجة وليست مُقاسة، وتفتقر حقول علم وظائف الأعضاء إلى أنماط ترتبط بالنتيجة، والعينة ليست ممثلة للسكان مهما بلغ حجمها. هذه الخدمة مبنية على هذه الحقائق الثلاث.
اقرأ هذا أولاً: الوصول إلى البيانات
يجب أن يكون لديك اتفاقية استخدام بيانات الكلية الأمريكية للجراحين وأن تُقدّم البيانات بنفسك. نحن لا نملك اتفاقية استخدام ملفات المشاركين في برنامج ضمان الجودة التقنية، ولا يمكننا الحصول على مجموعة البيانات نيابةً عنك. يُقدّم الطلب عبر مؤسستك إلى الكلية الأمريكية للجراحين، وتُقيّد الاتفاقية الجهات التي يُمكنها تحليل البيانات وكيفية مشاركتها، مما يعني أن الملف يجب أن يأتي منك، بموجب اتفاقيتك، وبموافقة مؤسستك على مشاركتنا كمحللين.
إذا لم تكن قد تقدمت بطلب بعد، فبادر بالتقديم أولاً. إذا كنت غير متأكد مما إذا كانت اتفاقيتك الحالية تغطي الدعم التحليلي الخارجي، فتحقق من ذلك مع جهة الاتصال في مؤسستك قبل الشراء. نفضل أن تتأكد من ذلك الآن بدلاً من بعد الدفع.
متى تكون هذه هي الدراسة المناسبة
تُعد بيانات TQP الأداة المناسبة للإجابة على الأسئلة المتعلقة بنتائج الإصابات داخل المستشفى في العديد من المراكز: الوفيات والمضاعفات حسب نمط الإصابة، والتفاوتات في رعاية الإصابات، وتأثير خصائص المركز، واختلاف ممارسات الإنعاش، وعلم الأوبئة لآليات الإصابة المحددة على نطاق لا يصل إليه أي مركز بمفرده.
إنها أداة غير مناسبة لحساب معدلات الإصابة أو معدلات السكان. فبرنامج TQP عبارة عن عينة ملائمة من مراكز علاج الإصابات المشاركة، وليس سجلاً قائماً على بيانات السكان، كما أن المقام غير معروف، وتتغير المستشفيات المشاركة سنوياً، والمرضى الذين توفوا في موقع الحادث أو تلقوا العلاج في مراكز غير مشاركة غائبون تماماً. أي دراسة تُشير إلى معدل وطني من برنامج TQP خاطئة، وسيؤكد ذلك المراجعون المتخصصون في علاج الإصابات. كما لا توجد متابعة بعد الخروج من المستشفى: ينتهي السجل عند الخروج، وبالتالي فإن معلومات الأداء الوظيفي على المدى الطويل، وإعادة الإدخال إلى المستشفى، والوفيات بعد الخروج غير متاحة. للاطلاع على المشكلة العامة المتعلقة بما يمكن أن تدعمه بيانات الإصابات العامة وما لا تدعمه، يُرجى مراجعة تحليلنا لمدى موثوقية إحصاءات الإصابات في نظام NEISS.
كيف يتم إجراء التحليل فعلياً
- تم تحديد شدة الإصابة، ولا يُعتد بها. نقوم بربط رموز تشخيص ICD-10-CM بدرجات شدة مقياس الإصابات المختصر، ونعيد حساب مؤشر شدة الإصابة (ISS) ومؤشر شدة الإصابة الجديد (NISS) بأنفسنا بدلاً من الاعتماد على حقل السجل، الذي لا يتم ملؤه بشكل متسق بين المراكز والسنوات. يتم تحديد إصدار الربط المستخدم، لأن الإصدارات المختلفة تعطي درجات مختلفة لنفس المريض.
- يتم التعامل مع الغياب الفسيولوجي على أنه معلوماتي - غالبًا ما تكون بيانات مقياس غلاسكو للغيبوبة (GCS) وضغط الدم الانقباضي ومعدل التنفس مفقودة في قسم الطوارئ لدى المرضى الذين وصلوا إلى المستشفى وهم موصولون بجهاز التنفس الاصطناعي أو تحت التخدير أو في حالة حرجة. ولذلك، فإن تحليل الحالات الكاملة يستبعد المرضى الأكثر خطورة ويؤدي إلى انخفاض معدل الوفيات. ندرس نمط البيانات المفقودة، ونستخدم أسلوب الإسناد المتعدد مع إدخال النتيجة في نموذج الإسناد، ونقدم تحليل حساسية للحالات الكاملة بالتزامن مع ذلك.
- نموذج تجميع المرافق لا يُعتبر المرضى داخل مركز الإصابات مستقلين. لذا، نستخدم نماذج التأثيرات المختلطة مع تقاطع عشوائي خاص بالمركز، أو معادلات التقدير المعممة مع أخطاء معيارية قوية، ونُبلغ عن معامل الارتباط داخل الفئة. ويُعدّ الانحدار اللوجستي المُجمّع الذي يتجاهل المركز الخطأ الأكثر شيوعًا في هذا المجال.
- عمليات التحويل التي تتم وفقًا لقاعدة صريحة قد يتم احتساب المرضى المحولين مرتين، وتعكس نتائجهم نتائج مؤسستين مختلفتين. نحدد قاعدة التحويل مسبقًا ونختبر ما إذا كانت تغير النتيجة.
- تعديل المخاطر على مجموعة المتغيرات المقبولة – العمر، والآلية، و ISS أو NISS، والمكون الحركي لـ GCS، والفيزيولوجيا عند الوصول، وعبء الأمراض المصاحبة، مع نسب الوفيات الملاحظة إلى المتوقعة حيث يكون وضع المعايير هو السؤال.
- تم الإبلاغ عن حالات الوفاة المبكرة والوفاة المبكرة إن إدراج المرضى الذين يتوفون خلال الدقائق الأولى من الدراسة يُغير النتائج بشكل كبير. يتم تحديد القاعدة واختبار تأثيرها، بدلاً من اختيارها بهدوء.
- تم مراعاة مستوى المركز وحالة التحقق. – تعالج المراكز من المستوى الأول والثاني والثالث مجموعات مختلفة من الحالات؛ وتُعد حالة التحقق عاملاً مؤثراً في أي شيء يتعلق بجودة النتائج.
- تم فحص تأثيرات السنة تتغير مجموعة المستشفيات المشاركة بمرور الوقت، لذا قد تكون الاتجاهات الظاهرة ناتجة عن تأثيرات التركيبة. نختبر ذلك قبل الإبلاغ عن أي اتجاه.
ما تحصل عليه
- المخطوطة الكاملة – مكتوب لمجلة الصدمات أو الجراحة المستهدفة
- جداول ورسوم بيانية بجودة النشر – بما في ذلك مخطط الغابة المعدل حسب المخاطر ومخطط اليرقات ذي التباين المركزي عند الاقتضاء
- رمز التحليل الكامل – برنامج R أو Stata، مع تعليقات توضيحية وقابل للتنفيذ، بما في ذلك خطوة ربط ICD-to-AIS ومسار التنظيف. للمزيد من المعلومات: ست تقنيات لتنظيف بيانات السجلات السريرية
- قائمة التحقق المكتملة من جهاز ستروب
- سجل التحليل – تعريف الحالة، كل استثناء، كل متغير مشتق، مواصفات نموذج الإسناد
- جولة واحدة من المراجعات بناءً على طلب المؤلف
ما لا يشمله العرض
نحن لا نحصل على البيانات. ولا نقوم بكتابة الأبحاث نيابةً عنك، بل أنت من يحدد السؤال، ويراجع التفسير، وتملك حقوق الادعاءات. لا نقوم بتقديم الأبحاث نيابةً عنك، ولا نضمن قبولها، ولا نتولى مراجعة الأقران ضمن هذه الخدمة. لا يمكننا تحليل بيانات المرضى التي يمكن تحديد هويتهم؛ فملف بيانات المشاركين مُجهّل الهوية، وهو ما نعتمد عليه في عملنا.
متى سننصحك بعدم شراء هذا؟
إذا كان سؤالك يتطلب معدل الإصابة بين السكان، فلن تتمكن TQP من الإجابة عليه. وإذا كان يتطلب معرفة النتائج بعد الخروج من المستشفى، فلن تتمكن TQP من الإجابة عليه أيضًا. وإذا كانت مجموعة الإصابات الفرعية لديك تضم أقل من بضع مئات من الحالات التي تحقق النتيجة المرجوة، فلن يكون تعديل المخاطر المجمعة حسب المنشأة منطقيًا. وإذا كانت اتفاقية ACS التي لديك لا تسمح بالدعم التحليلي الخارجي، فلن نتمكن من قبول العمل على الإطلاق. يتم التحقق من جميع هذه الجوانب الأربعة قبل البدء.
الخط الزمني
يستغرق التسليم القياسي 15 يوم عمل من تاريخ استلام البيانات وخطة التحليل المتفق عليها. يبدأ احتساب المدة من تاريخ وصول الملف، وليس من تاريخ الشراء، علماً بأن ملفات TQP كبيرة الحجم وقد يستغرق نقلها داخل المؤسسة وقتاً.
أسئلة شائعة
ما هي السنوات التي يمكنك استخدامها؟ أياً كانت السنوات التي يغطيها اتفاقك. سنقدم لك المشورة بشأن ما إذا كان تجميع البيانات خلال عملية الانتقال من قاعدة بيانات السجلات الوطنية (NTDB) إلى برنامج ضمان الجودة التقنية (TQP) مناسباً لمتغيراتك المحددة.
هل يمكنك حساب معدل الإصابات على المستوى الوطني؟ لا، ولا يستطيع أي شخص آخر من هذه المجموعة من البيانات القيام بذلك. انظر إلى القيد المذكور أعلاه.
هل يمكنك مقارنة مركزي بالعينة الوطنية؟ نعم، مع نسب الوفيات المرصودة إلى المتوقعة والانكماش المناسب، هذا أحد الأشياء التي تكون بيانات TQP جيدة حقًا من أجلها.
رُفض طلبي بسبب عدم كفاية تعديل المخاطر. هل يُمكنكم إعادة صياغته؟ هذا طلب شائع، وعادةً ما تكون تكلفته أقل من تكلفة دراسة جديدة. أرسلوا المخطوطة وتعليقات المُراجع.
نطاق موسع
تُسعّر التحليلات المجمعة متعددة السنوات مع المتغيرات المصاحبة على مستوى المركز، والتنبؤ بالوفيات باستخدام التعلم الآلي مع التحقق الخارجي، والربط بمصادر بيانات الإصابات الأخرى بشكل فردي، وعادةً ما تبدأ الأسعار من 3,500 دولار. انظر دراسة السجل الموسع والمتعدد قواعد البيانات.
هل لديك سؤال أولاً؟
استفسر قبل الشراء، وخاصةً فيما يتعلق بالوصول إلى البيانات. إذا لم تكن متأكدًا من أن اتفاقية ACS الخاصة بك تغطي دعم التحليلات الخارجية، أو إذا لم تكن متأكدًا مما إذا كان بإمكان TQP الإجابة على سؤالك، فأرسله أدناه. سيرد عليك محلل متخصص خلال يوم عمل واحد. لا يوجد أي التزام، وإذا كانت الإجابة الصادقة هي أن هذه ليست مجموعة البيانات المناسبة لك، فسنخبرك بذلك.
