أدوات اتخاذ القرارات السريرية من إيديتفيرس
حاسبة مؤشر شارلسون للأمراض المصاحبة المجانية (2026)
يحسب مؤشر شارلسون للأمراض المصاحبة (CCI) العبء الإجمالي للأمراض المزمنة لدى المريض بناءً على 19 حالة مرضية مُرجّحة، تُمنح كل منها 1 أو 2 أو 3 أو 6 نقاط حسب قوة تنبؤها بالوفيات، ثم يجمعها في رقم واحد. طُوّر هذا المؤشر في الأصل لتعديل تأثير الأمراض المصاحبة عند متابعة المرضى بمرور الوقت في الدراسات الطولية، ويُستخدم اليوم بشكل رئيسي في البحوث وتحليل السجلات ودراسة النتائج - وخاصة في علم الأورام - لتعديل مقارنات البقاء على قيد الحياة وفقًا للمخاطر بين مجموعات المرضى ذوي الحالات الصحية الأساسية المختلفة. صُمم هذا المؤشر للباحثين وعلماء الأوبئة وأطباء الأورام وأطباء المستشفيات الذين يقومون بمراجعة السجلات الطبية ووصف المجموعات أو تقييم التنبؤات، وليس لفرز الحالات الحادة عند سرير المريض: فهو يقيس عبء الأمراض المصاحبة المزمنة، وليس مدى عدم استقرار الحالة الفسيولوجية للمريض حاليًا. حدد كل حالة تم تشخيصها لدى المريض من القائمة أدناه؛ يقوم المؤشر بجمع النقاط ويُبلغ عن النتيجة الأولية بالإضافة إلى نطاق نوعي لعبء الأمراض المصاحبة.
أداة مساعدة لاتخاذ القرارات السريرية، وليست بديلاً عن التقييم السريري. تُطبّق هذه الأدوات معايير التقييم المنشورة لأغراض التعليم ودعم سير العمل. وهي ليست جهازًا طبيًا، ولم تخضع لمراجعة إدارة الغذاء والدواء الأمريكية أو أي جهة تنظيمية أخرى. يجب على الطبيب المؤهل تفسير كل نتيجة في سياق الصورة السريرية الكاملة، ولا ينبغي استخدامها كقرار تشخيصي أو علاجي مستقل.
عبء الأمراض المصاحبة
مؤشر شارلسون
حدد جميع الشروط المطبقة أدناه، مصنفة حسب قيمة النقاط. تقوم الآلة الحاسبة بجمع النقاط أثناء تقدمك - قم بتفعيل المربع وأعد الحساب لتحديث النتيجة.
2 نقاط لكل منهما
3 نقاط
6 نقاط لكل منهما
شارلسون إم إي، وآخرون. مجلة الأمراض المزمنة. 1987؛40(5):373-383 (الأصلية) · كوان إتش، وآخرون. الرعاية الطبية. 2005؛43(11):1130-1139 (خوارزميات ترميز التصنيف الدولي للأمراض-10) · شارلسون إم، وآخرون. مجلة علم الأوبئة السريرية. 1994؛47(11):1245-1251 (النسخة المعدلة حسب العمر).
مثال عملي
لنفترض مريضًا لديه تاريخ موثق لاحتشاء عضلة القلب (نقطة واحدة)، وقصور القلب الاحتقاني (نقطة واحدة)، وداء السكري مع تلف في الأعضاء مثل اعتلال الشبكية، أو اعتلال الكلى، أو اعتلال الأعصاب (نقطتان). بجمع هذه الحالات الثلاث، نحصل على مؤشر شارلسون للأمراض المصاحبة بقيمة 4. تحديد نفس الخيارات الثلاثة في الحاسبة أعلاه يُعطي نفس النتيجة الإجمالية، وهي في الواقع الطريقة التي تُحمّل بها الحاسبة افتراضيًا.
يُوصف هذا النطاق عمومًا بأنه عبء معتدل من الأمراض المصاحبة: مرض مزمن كافٍ ليؤثر على التشخيص والتخطيط للعلاج، ولكنه أقل بكثير من الفئات الأعلى تسجيلًا، مثل السرطان النقيلي أو الإيدز، حيث تبلغ قيمة كل منهما 6 نقاط بمفردها.
الأساليب والافتراضات والقيود
تم تحديد عبء الأمراض المصاحبة باستخدام مؤشر شارلسون للأمراض المصاحبة (غير المرجح)، وهو مجموع 19 فئة محددة مسبقًا من الحالات ، مرجحة من 1 إلى 6 نقاط لكل منها بناءً على ارتباطها بمعدل الوفيات لمدة عام واحد في مجموعة الاشتقاق الأصلية (شارلسون وآخرون، 1987)، مع إمكانية تحديد الحالات من البيانات الإدارية باستخدام خوارزمية ترميز ICD-10 التي وصفها كوان وآخرون (2005).
فيما يتعلق بمطالبات الوفيات، ترتبط درجات شارلسون الأعلى بزيادة ملحوظة في معدل الوفيات خلال عام واحد وعشرة أعوام في المجموعة الأصلية التي استُنتجت منها النتائج، وفي العديد من دراسات التحقق اللاحقة، وذلك عبر نطاق واسع من البيئات السريرية والبحثية. يُظهر هذا الحاسب عمدًا درجة الأمراض المصاحبة الخام فقط، وليس نسبة بقاء محددة: إذ يعتمد هذا التحويل على المجموعة والسياق، وذكر رقم واحد هنا من شأنه أن يُبالغ في دقة ما هو في جوهره عدد الأمراض المصاحبة.
نسخة معدلة حسب العمر. توجد نسخة معدلة حسب العمر من المؤشر، تُضاف إليها نقطة واحدة لكل عقد من العمر فوق سن الأربعين، وتُستخدم على نطاق واسع في أبحاث الأورام ونتائجها لدمج الأمراض المصاحبة والعمر في مؤشر تنبؤي واحد (تشارلسون وآخرون، 1994). تُطبّق هذه الآلة الحاسبة النتيجة الأصلية المكونة من 19 بندًا الموضحة أعلاه فقط، دون تعديلها حسب العمر.
متى لا يُنصح باستخدام هذه الحاسبة؟ يُعدّ مؤشر شارلسون مؤشرًا أساسيًا لعبء الأمراض المصاحبة لأغراض البحث والتنبؤ، وليس مقياسًا لشدة الحالة الحادة، فهو لا يُظهر الاضطراب الفسيولوجي الحالي. عندما يكون السؤال هو مدى عدم استقرار حالة المريض حاليًا، وليس عبء مرضه المزمن الأساسي، فإن استخدام مقياس حاد مثل qSOFA أو CURB-65 أو APACHE يكون أكثر ملاءمة.
الأسئلة الشائعة
ما الذي يُعتبر "نقطة" في مؤشر شارلسون للأمراض المصاحبة؟
تُوزن كل حالة من الحالات التسع عشرة بناءً على مدى ارتباطها بمعدل الوفيات خلال عام واحد في المجموعة الأصلية التي استُخلصت منها الدراسة عام ١٩٨٧. تُمنح حالات مثل احتشاء عضلة القلب السابق، وفشل القلب الاحتقاني، وداء السكري غير المصحوب بمضاعفات، نقطة واحدة لكل منها؛ بينما تُمنح الحالات الأكثر خطورة مثل الشلل النصفي، وأمراض الكلى المتوسطة إلى الشديدة، وداء السكري المصحوب بتلف الأعضاء، نقطتين؛ وتُمنح أمراض الكبد المتوسطة إلى الشديدة ثلاث نقاط؛ أما الفئتان الأكثر وزنًا، وهما الورم الصلب النقيلي والإيدز، فتُمنح كل منهما ست نقاط. النتيجة النهائية هي ببساطة مجموع نقاط كل حالة من الحالات المطبقة، دون حد أقصى أو تفاعل بين الفئات.
هل تعني درجة شارلسون الأعلى أن المريض سيموت عاجلاً؟
ترتبط الدرجة الأعلى باستمرار بزيادة خطر الوفاة في المجموعة الأصلية للدراسة وفي عدد كبير من الأبحاث اللاحقة للتحقق من صحة النتائج، سواء في المستشفيات أو العيادات الخارجية. مع ذلك، فهي ليست تنبؤًا دقيقًا بفترة البقاء على قيد الحياة أو احتمالية حدوثها، إذ تختلف العلاقة الدقيقة بين درجة معينة والنتيجة باختلاف السكان وسياق المرض وفترة المتابعة، ولهذا السبب لا يعرض هذا الحاسب سوى الدرجة الخام ونطاقًا نوعيًا لعبء الأمراض المصاحبة بدلًا من نسبة مئوية محددة. بالنسبة للمريض، يُفضل استخدام الدرجة كأحد المدخلات في نقاش أوسع حول التنبؤ بالتشخيص، وليس كتقدير مستقل للبقاء على قيد الحياة.
هل توجد نسخة معدلة حسب العمر من مؤشر شارلسون؟
نعم. يُضيف مؤشر شارلسون للأمراض المصاحبة المُعدَّل حسب العمر نقطةً واحدةً لكل عقد من عمر المريض فوق سن الأربعين - على سبيل المثال، +1 في الفئة العمرية 50-59، +2 في الفئة العمرية 60-69، وهكذا - جامعًا عبء الأمراض المصاحبة والعمر في مؤشر تنبؤي واحد. يُستخدم هذا المؤشر على نطاق واسع في أبحاث الأورام ونتائجها، حيث يُعد العمر نفسه عاملًا تنبؤيًا مستقلًا إلى جانب الأمراض المصاحبة. تُطبِّق هذه الآلة الحاسبة فقط النتيجة الأصلية غير المُعدَّلة حسب العمر والمكونة من 19 بندًا والموصوفة في المراجع أدناه؛ إذا نصَّ بروتوكول الدراسة أو المجلة تحديدًا على استخدام النسخة المُعدَّلة حسب العمر، فأضف نقاط العمر يدويًا باستخدام القاعدة المذكورة أعلاه.
المراجع الأساسية
- Charlson ME, Pompei P, Ales KL, MacKenzie CR. طريقة جديدة لتصنيف الأمراض المصاحبة للتنبؤ في الدراسات الطولية: التطوير والتحقق. مجلة الأمراض المزمنة 1987;40(5):373–383.
- Quan H, Sundararajan V, Halfon P, et al. خوارزميات الترميز لتحديد الأمراض المصاحبة في البيانات الإدارية ICD-9-CM و ICD-10. ميد كير. 2005;43(11):1130–1139.
- Charlson M, Szatrowski TP, Peterson J, Gold J. التحقق من صحة مؤشر الأمراض المصاحبة المشترك. J Clin Epidemiol. 1994;47(11):1245–1251.
دعم البحوث ذات الصلة
استخدام مؤشر شارلسون في دراسة نتائج السرطان أو دراسة السجلات؟
يُعدّ مؤشر شارلسون للأمراض المصاحبة أحد أكثر أدوات تعديل الأمراض المصاحبة استخدامًا في أبحاث نتائج السرطان ومعدلات البقاء على قيد الحياة، وهو يعتمد على سجلات مثل برنامج SEER. إذا كان هذا النوع من التحليل هو أساس مشروعك، فإن خدمة دراسة نتائج السرطان من Editverse لبرنامج SEER تتولى تحليل البقاء على قيد الحياة المرتبط بالسجلات، بالإضافة إلى توفير المنهجيات والنتائج الجاهزة للنشر في المخطوطة بشكل كامل.