نماذج الدفع البديلة: كيفية تصميم وتنفيذ برامج الدفع المجمعة

نُشر في 20 يونيو 2026 | آخر تحديث في 11 أكتوبر 2026

"إن الصعوبة الحقيقية في تغيير مسار أي مشروع لا تكمن في تطوير أفكار جديدة، بل في الهروب من الأفكار القديمة." - جون ماينارد كينز

يشهد قطاع الرعاية الصحية تحولاً جذرياً، إذ ينتقل من أساليب الدفع التقليدية إلى أساليب جديدة. واليوم، نرى ازدياداً في استخدام الدفع القائم على القيمة، وليس فقط الدفع مقابل الخدمة. ويُعدّ الدفع المجمع سعراً ثابتاً لفترة رعاية محددة، ما يحفز مقدمي الخدمات على التعاون بشكل أفضل وتحسين جودة الرعاية وكفاءتها.

ستتناول هذه المقالة بالتفصيل من يستخدم نظام الدفع المجمع ، وكيفية إعداده، ومن له دور فيه. إن معرفة نظام الدفع المجمع وغيره من طرق الدفع الحديثة تساعد مؤسسات الرعاية الصحية على التعامل مع التغيرات في الشؤون المالية.

الوجبات السريعة الرئيسية

• المدفوعات المجمعة هي شكل من أشكال الدفع القائم على القيمة الذي يحفز مقدمي الخدمات على تنسيق الرعاية وتحسين الكفاءة والجودة عبر حلقة كاملة من الرعاية.
• منظمات مختلفة، بما في ذلك الرعاية الطبية، مساعدة طبية للفقراءو خطط صحية تجارية، يتم تنفيذها الدفع المجمع البرامج.
• تصميم وتنفيذ خطة ناجحة الدفع المجمع يتطلب البرنامج دراسة متأنية لمدخلات أصحاب المصلحة، وتحليل البيانات، والمراقبة والتقييم المستمر.
• الجمع بين نماذج الدفع المتعددة، مثل المدفوعات المجمعة وغيرها نماذج دفع بديلةيمكن أن يساعد ذلك مؤسسات الرعاية الصحية على التنقل في مشهد السداد المتطور.
• التركيز على الطبيب الدفع المجمع تكتسب النماذج زخمًا كوسيلة لإشراك الأطباء في الرعاية القائمة على القيمة.

مقدمة حول المدفوعات المجمعة

الدفعات المجمعة هي طريقة جديدة لدفع تكاليف الرعاية الصحية. وهي نموذج دفع مختلف يساعد على التحكم في التكاليف والتركيز على القيمة. الدفعة المجمعة هي سعر ثابت لحالة رعاية محددة، مثل إجراء طبي وجميع الخدمات ذات الصلة.

يشجع هذا النموذج مقدمي الخدمات على العمل معًا بشكل أفضل. ويهدف إلى تحسين جودة وكفاءة الرعاية. وهذا يعني تقليص الخدمات غير الضرورية واختيار إعدادات الرعاية الأكثر فعالية من حيث التكلفة.

ما هو الدفع المجمع؟

في نظام الدفع المجمع، تتحمل جهة واحدة، غالبًا ما تكون مقدم الخدمة، المخاطر المالية. ويؤدي نموذج تقاسم المخاطر هذا إلى جعل الأهداف المالية لنظام الرعاية الصحية متوافقة مع تقديم رعاية عالية الجودة.

أهداف برامج الدفع المجمعة

• تقليل التباين غير الضروري طبياً في الرعاية
• تحسين جودة الخدمات خلال فترة زمنية مناسبة سريريًا فيما يتعلق بالإجراءات والحالات الطبية الشائعة عالية التكلفة
• مواءمة الحوافز المالية مع تقديم رعاية عالية الجودة ومنسقة وفعالة

تهدف المدفوعات المجمعة إلى إصلاح مشاكل نماذج الدفع القديمة. وغالبًا ما تؤدي هذه النماذج إلى خدمات غير ضرورية ولا تركز بشكل كافٍ على نتائج المرضى. وتركز المدفوعات المجمعة على جودة وكفاءة الرعاية، وليس فقط على حجمها.

يعتمد نجاح المدفوعات المجمعة على مدى جودة تصميمها. كما يعتمد أيضًا على الخدمات المضمنة وأداء أنظمة الرعاية الصحية قبل البدء. ومع تطور الرعاية الصحية، تعد المدفوعات المجمعة وسيلة واعدة لتحسين جودة الرعاية وكفاءتها.

المنظمات التي تستخدم المدفوعات المجمعة

تتبوأ العديد من مؤسسات الرعاية الصحية مكانة رائدة في برامج الدفع المجمّع ، بهدف الحد من تباين الخدمات المقدمة وتحسين جودتها. وتشمل هذه المؤسسات مراكز خدمات الرعاية الطبية والرعاية الصحية (CMS)، ومنظمات برنامج الرعاية الطبية المتقدمة (MAOs)، وغيرها.

تُعدّ مراكز خدمات الرعاية الطبية والرعاية الصحية (CMS) جهات فاعلة رئيسية في مجال المدفوعات المجمعة. وقد أطلقت برنامج المدفوعات المجمعة لتحسين الرعاية (BPCI). وبحلول عام 2015، انضمت 1,551 مؤسسة رعاية صحية إلى برنامج BPCI، لتغطية العديد من الحالات الطبية.

تستخدم منظمات الرعاية الصحية المتقدمة (MAOs) أيضاً نظام الدفع المجمع. فهي تُنشئ برامج لمرضاها ومقدمي الرعاية الصحية. وتركز هذه النماذج على حالات مرضية محددة لتحسين الرعاية وخفض التكاليف.

وقد أدخلت شركات التأمين الصحي التجارية أيضاً نظام الدفع المجمع، حيث تتعاون مع مقدمي الخدمات الطبية في الإجراءات عالية التكلفة. ويهدف هذا النظام إلى تحسين الجودة والتحكم في الإنفاق لأعضائها.

على مستوى الولايات، بدأت وكالات برنامج ميديكيد بتطبيق برامج الدفع المجمع. وتستخدم هذه النماذج لدعم منظمات الرعاية المسؤولة وإصلاح نظام الدفع . ومن الأمثلة على ذلك ولايات أركنساس وأوهايو وتينيسي.

بدأت المنظمات التي يقودها مقدمو الخدمات أيضاً برامج الدفع المجمعة الخاصة بها. وتعكس هذه البرامج الاحتياجات الفريدة لأنظمة الرعاية الصحية المحلية.

وأخيرًا، يلعب منظمو المدفوعات من الأطراف الثالثة دورًا كبيرًا في المدفوعات المجمعة. فهم يساعدون مؤسسات الرعاية الصحية على فهم هذه النماذج واستخدامها.

تعمل هذه المنظمات المتنوعة على تغيير نماذج دفع الرعاية الصحية. فهي تستخدم المدفوعات المجمعة لتحسين الرعاية والتنسيق والتكاليف.

المدفوعات المجمعة، نماذج الدفع البديلة، تمويل الرعاية الصحية

تتصدر مراكز خدمات الرعاية الطبية والرعاية الصحية (CMS) الجهود المبذولة لاختبار نماذج الدفع المجمعة لمستفيدي برنامج الرعاية الطبية (Medicare) بنظام الدفع مقابل الخدمة (FFS). تغطي هذه النماذج نطاقًا واسعًا من العمليات الجراحية والرعاية الطبية، بما في ذلك علاج الأورام. وبحلول أوائل عام 2023، أصبحت معظم برامج الدفع المجمعة التابعة لمراكز خدمات الرعاية الطبية والرعاية الصحية اختيارية لمقدمي الخدمات، وليست إلزامية.

تتجه منظمات الرعاية الصحية المُدارة (MAOs) أيضاً نحو ترتيبات الدفع المُجمّع لمُقدّمي الخدمات المُعتمدين لديها. يُقدّم هؤلاء المُقدّمون خدماتهم لأعضاء برامج الرعاية الصحية المُدارة. وكما هو الحال مع مراكز خدمات الرعاية الطبية (CMS)، فإنّ مُنظمات الرعاية الصحية المُدارة تجعل المشاركة في هذه البرامج اختيارية. وغالباً ما تبدأ هذه المنظمات بمواصفات الحالات التي تُحدّدها مراكز خدمات الرعاية الطبية لإنشاء حزمها الخاصة.

نماذج الدفع المجمعة لنظام إدارة المحتوى

• بدأ نموذج المدفوعات المجمعة لتحسين الرعاية (BPCI) المتقدم في أكتوبر 2018. ويضم هذا النموذج حوالي 280 مزودًا وسينتهي في ديسمبر 2025.
• بدأ نموذج الرعاية الشاملة لاستبدال المفاصل (CJR) في أبريل 2016. ويهدف إلى تحسين الرعاية المقدمة لمرضى الرعاية الطبية الذين يعانون من استبدال الورك والركبة والكاحل. وسيستمر حتى عام 2024.

ترتيبات الدفع المجمعة لـ MAO

تقوم منظمات Medicare Advantage (MAOs) بإنشاء خطط دفع مجمعة خاصة بها لمقدمي الخدمات داخل الشبكة. قد تستخدم هذه الخطط نماذج CMS كأساس.

"يتطلب التنفيذ الناجح لنماذج الدفع المجمعة تعزيز التواصل بين مقدمي الخدمات، واستراتيجيات تنسيق الرعاية الفعالة، وتعريفات واضحة لحلقات الرعاية."

مدفوعات مجمعة لخطة الرعاية الصحية التجارية

تستخدم خطط التأمين الصحي التجارية نظام الدفع المجمع لتشجيع تقديم رعاية صحية عالية الجودة وفعالة من حيث التكلفة. وتركز هذه النماذج على حالات أو إجراءات محددة، مثل استبدال المفاصل، أو جراحات القلب، أو علاج السرطان.

بخلاف البرامج التي تديرها مراكز خدمات الرعاية الطبية (CMS)، يمكن لمقدمي الخدمات الصحية اختيار الانضمام إلى نظام الدفع المجمع لخطط التأمين الصحي التجارية . ويمكن لهذه الخطط تخصيص مواعيد العلاج بما يتناسب مع مجموعات أصحاب العمل التابعة لها . كما أنها تُعدّل تكاليف مشاركة الأعضاء لتشجيعهم على تلقي الرعاية من مقدمي الخدمات المشاركين.

على الرغم من أن نظام الدفع المجمع في خطط التأمين الصحي التجارية ليس شائعاً كنظام الدفع المجمع في القطاع العام، إلا أن هناك بعض قصص النجاح. فعلى سبيل المثال، حقق نظام جيزينجر الصحي نجاحاً في عمليات ترقيع الشريان التاجي. كما شهدت عمليات زراعة الأعضاء الصلبة برامج دفع مجمعة طويلة الأجل.

على الرغم من أن نظام الدفع المجمع لخطط التأمين الصحي التجارية ليس منتشراً على نطاق واسع، إلا أنه يبشر بالخير. ويشير النجاح في بعض المجالات والجهود المستمرة إلى نمو في السوق الخاص.

تمارين التوازن للوقاية من السقوط

برامج الدفع المجمعة لبرنامج Medicaid

تتجه برامج الرعاية الصحية الحكومية (Medicaid) نحو التخلي عن نماذج الدفع القديمة، وتدرس حالياً نظام الدفع المجمع. ويهدف هذا النهج الجديد إلى تحسين جودة الرعاية، وتعزيز التنسيق بينها، وخفض تكاليف بعض الخدمات الصحية.

أمثلة على وكالات Medicaid الحكومية

تتصدر بعض الولايات الطريق من خلال برامج الدفع المجمعة لبرنامج Medicaid. وهي مصممة لتلبية احتياجات شعوبها وأنظمة الرعاية الصحية الخاصة بها. على سبيل المثال:

• بدأت ولاية أركنساس في استخدام المدفوعات المجمعة للرعاية المتخصصة مثل إجراءات الحمل والجراحة العظمية.
• يتضمن برنامج Medicaid في ولاية أوهايو مدفوعات مجمعة لرعاية الأمومة والطفولة، وبعض العمليات الجراحية.
• قامت إدارة الرعاية الصحية في ولاية تينيسي بتجميع المدفوعات في عقود الرعاية المدارة الخاصة بها لاستبدال المفاصل والرعاية حول الولادة.
• يوجد لدى ولاية كولورادو برنامج دفع مجمع طوعي لرعاية الأمومة، مما يمنح مقدمي الخدمة خيار دفع جديد.

تستطيع برامج Medicaid تصميم خطط الدفع المجمعة لتناسب فئات معينة من السكان. وهذا يسمح برعاية مستهدفة وفرصة لتحقيق نتائج صحية أفضل وتوفير التكاليف.

"توفر المدفوعات المجمعة حوافز قوية لمقدمي الخدمات للحفاظ على انخفاض تكاليفهم مع الحفاظ على جودة الرعاية أو تحسينها."

بينما يبحث برنامج ميديكيد في نماذج دفع جديدة، تُعدّ المدفوعات المجمعة مجالاً رئيسياً للتركيز. فهي توفر وسيلة لتحويل الرعاية الصحية وتحسين الرعاية القائمة على القيمة لأعضاء برنامج ميديكيد.

نماذج الدفع المجمعة التي يقودها مقدم الخدمة

يمكن لمجموعات مقدمي الخدمات الانضمام إلى برامج الدفع المجمعة من مراكز خدمات الرعاية الطبية (CMS) ومنظمات برنامج الرعاية الطبية المتقدمة (Medicare Advantage) والخطط التجارية. كما يمكنهم إنشاء ترتيبات دفع مجمعة خاصة بهم مصممة من قبل مقدمي الخدمات. تتناسب هذه الخطط مع مهاراتهم ومسارات الرعاية التي يقدمونها. ويمكنهم التواصل مباشرة مع جهات الدفع، مثل مجموعات أصحاب العمل الذين يغطون تكاليف التأمين الصحي بأنفسهم.

تُظهر الدراسات أن مبادرات الدفع المجمع التي يقودها مقدمو الخدمات الصحية توفر مبالغ طائلة وتحسن جودة الرعاية. فعلى سبيل المثال، وفرت منظمات الرعاية الصحية المسؤولة (ACOs) لبرنامج الرعاية الطبية (Medicare) أكثر من 1.29 مليار دولار منذ عام 2012. كما تحقق مرافق التمريض المتخصصة عوائد جيدة من هذه النماذج، لا سيما في مجال الرعاية طويلة الأجل.

يعود نجاح ترتيبات الدفع المجمعة المصممة من قبل مقدمي الخدمات إلى عدة عوامل:

• إنها تتوافق مع المهارات السريرية وطرق الرعاية الخاصة بالمقدم.
• إنهم يقدمون حوافز للحصول على رعاية أفضل وأرخص.
• إنها تجعل الإنفاق على الرعاية الصحية ونتائجها أكثر وضوحًا.
• يمكن لمقدمي الخدمات كسب المكافآت وتنمية سوقهم من خلال تقديم رعاية فعالة ومبنية على الأدلة.

مع تحول الرعاية الصحية نحو الرعاية القائمة على القيمة ، يتصدر مقدمو الخدمات تصميم وإدارة نماذج الدفع المجمعة. تتناسب هذه النماذج مع نقاط قوتهم وأهدافهم.

"تؤدي نماذج الدفع المجمعة إلى اتخاذ قرارات رعاية موحدة وفعالة من حيث التكلفة تعمل على تحسين جودة الرعاية الصحية ونتائجها."

مع تطور الرعاية الصحية، يلعب مقدمو الخدمات الصحية دورًا أكبر في صياغة الرعاية القائمة على القيمة. فهم يستخدمون ترتيبات دفع مجمعة مبتكرة مصممة من قبل مقدمي الخدمات أنفسهم.

دور المنظمين في المدفوعات المجمعة

في عالم تمويل الرعاية الصحية سريع التغير ، يُعدّ المنسقون لاعبين أساسيين في نجاح الدفع المجمع . فهم بمثابة شركاء أساسيين، يساعدون في الجمع بين مختلف المجموعات المشاركة في هذه البرامج.

الخدمات التي يقدمها المنظمون

يساعد المنظمون في إدارة وتشغيل شبكة المدفوعات المجمعة وإدارة المخاطر المالية . ويقدمون العديد من الخدمات المهمة، بما في ذلك:

• تنسيق الرعاية بين مقدمي الخدمات لتحقيق تجربة سلسة للمريض ونتائج أفضل
• قيادة جهود إعادة تصميم الرعاية لمساعدة مقدمي الخدمات على توفير التكاليف
• تقاسم المخاطر المالية مع المشاركين وفي بعض الأحيان تحمل جزء منها بأنفسهم
• المساعدة في مشاركة البيانات وتتبعها لاتخاذ قرارات مستنيرة
• التوجيه من خلال القواعد المعقدة والتأكد من أنها تتبع قوانين الرعاية الصحية

يتولى المنسقون مهاماً كبيرة، مما يتيح لمقدمي الخدمات التركيز على جودة الرعاية وفعاليتها من حيث التكلفة. ويُعد هذا العمل الجماعي أساسياً لنجاح نظام الدفع المجمع في مجال الرعاية الصحية.

"أصبحت المدفوعات المجمعة مفضلة بشكل متزايد على هياكل الدفع مقابل الخدمة بسبب ارتفاع تكاليف الرعاية الصحية في الصناعة."

ستزداد أهمية المنسقين في برامج الدفع المجمع مع تطور قطاع الرعاية الصحية. فبمساعدتهم، يستطيع مقدمو الخدمات الصحية مواجهة تحديات نماذج الدفع الجديدة، مما يُسهم في تحسين رعاية المرضى ووضعهم المالي.

مشاركة صاحب العمل والمورد

تلعب مجموعات أصحاب العمل الذين يغطون تكاليف التأمين الصحي الذاتي دورًا كبيرًا في السعي لتحقيق قيمة أفضل في الرعاية الصحية. ومع ذلك، فإن معظمهم لا يُنشئ برامج دفع مجمعة خاصة به . بدلاً من ذلك، قد ينضمون إلى خطط دفع مجمعة من خلال جهات إدارة خارجية (TPAs) أو يعملون مباشرة مع موردي حلول محددة.

مجموعات أصحاب العمل المؤمنة ذاتيا

يمكن لأصحاب العمل الكبار شراء الرعاية المجمعة لعمالهم من مقدمي خدمات محددين. على سبيل المثال، قد يختارون مراكز استبدال المفاصل أو جراحة القلب. يستخدمون حجمهم للحصول على صفقات أفضل، بما في ذلك العقود التي تكافئ الجودة والادخار.

برامج تعويضات العمال

تتعاون شركات التأمين على إصابات العمل ومورديها مع مقدمي الرعاية الصحية. ويضعون نظام دفعات تعويضات إصابات العمل بناءً على عدد الحالات للإصابات الشائعة مثل مشاكل العضلات. يحصل مقدمو الرعاية على أجر أقل، لكنهم يعالجون عددًا أكبر من المرضى ويسعون إلى تقديم رعاية أفضل.

"يشكل الجزء الطبي من استحقاقات تعويضات العمال حوالي 50% إلى 60% من الإجمالي. وتعمل شركات التأمين على تعويضات العمال مع مقدمي الرعاية الصحية لوضع نظام دفعات تعويضات العمال بناءً على كل حالة إصابة شائعة."

تصميم برامج الدفع المجمعة

يمكن تصميم برامج الدفع المجمعة باتباع مسارين رئيسيين: نماذج يقودها مقدمو الخدمات الصحية ونماذج يقودها دافعو التأمين. تُصمم النماذج التي يقودها مقدمو الخدمات الصحية من قبلهم، بما يتناسب مع مهاراتهم ومسارات الرعاية التي يقدمونها. أما النماذج التي يقودها دافعو التأمين، مثل مراكز خدمات الرعاية الطبية (CMS) وشركات التأمين الصحي التجارية، فتُقدم هذه النماذج لمقدمي الخدمات الصحية.

تقييم النهج الصحيح

يعتمد اختيار النهج الصحيح على أهداف وقدرات وحدود جميع الأطراف المعنية. تمنح النماذج التي يقودها مقدمو الخدمات مقدمي الخدمات مزيدًا من التحكم وتتلاءم بشكل أفضل مع مسارات الرعاية الخاصة بهم. ومع ذلك، تقدم النماذج التي يقودها الدافعون طريقة قياسية وتصل إلى المزيد من الأشخاص. من المهم التفكير في عدة عوامل لاختيار أفضل تصميم:

• القدرات والموارد التنظيمية
• احتياجات سير العمل السريري وتنسيق الرعاية
• التوافق مع أهداف الدافع والحوافز
• المرونة في تحديد معايير الحلقة ومقاييس الجودة
• الإمكانات اللازمة للتوسع والاستدامة

يعتمد نجاح برنامج الدفع المجمع على تحقيق التوازن بين احتياجات مقدمي الخدمات والدافعين. وهذا يضمن وضعًا مربحًا للجانبين يعمل على تحسين رعاية المرضى وتوفير التكاليف.

"يظهر توزيع الحلقات الطبية والجراحية في نماذج الدفع المجمعة توزيعًا غير متوازن، مما يسلط الضوء على الحاجة إلى التخطيط الدقيق لإشراك مجموعات الأطباء لتحقيق النجاح الشامل."

اعتبارات التنفيذ

إن إنشاء برامج الدفع المجمعة وإعدادها مهمة صعبة. فهي تتطلب مشاركة العديد من الأشخاص، مثل الأطباء والخبراء والمحللين الماليين. ويعتمد نجاح طرق الدفع الجديدة هذه على تعاون الجميع في مجال الرعاية الصحية.

من المهم التخطيط لتطبيق نظام الدفع المجمع وتطبيقه تدريجياً. فالبدء على نطاق صغير يساعد مجموعات الرعاية الصحية على التكيف بشكل أفضل، كما يتيح لها مواجهة عقبات التنفيذ وحلها ، والاستعانة بعوامل تيسير التنفيذ عند ظهورها.

مدخلات وملاحظات أصحاب المصلحة

يُعدّ إشراك أصحاب المصلحة عاملاً أساسياً لنجاح نظام الدفع المجمّع. من الضروري التحدث بصراحة، والاستماع إلى الملاحظات، والاستفادة من رؤى الأطباء وشركات التأمين والمرضى. يساعد ذلك في تذليل عقبات التنفيذ ويضمن تلبية البرنامج لاحتياجات الجميع.

• إشراك الأطباء في اتخاذ الإجراءات والتقارير العادلة والموثوقة.
• العمل مع الفرق المالية والاكتوارية لإنشاء أنظمة قوية للمدفوعات الجديدة.
• إشراك القادة في إنشاء خطط جيدة للعمل مع مقدمي الخدمات.

تُظهر الخطوات الأولى في تطبيق نظام الدفع المجمع أهم المعوقات والعوامل المساعدة . عندها يتضح ما يعيق التقدم أو ما يُسهم في إنجازه. ويُساعد استمرار تلقي الملاحظات وتعديل البرنامج حسب الحاجة على تجاوز هذه العقبات، مما يضمن نجاح خطة الدفع المجمع على المدى الطويل.

"يتطلب التنفيذ الناجح للمدفوعات المجمعة اتباع نهج تعاوني تدريجي يستوعب وجهات النظر المتنوعة لأصحاب المصلحة في مجال الرعاية الصحية."

مراقبة وتقييم المدفوعات المجمعة

للتأكد من فعالية برنامج الدفع المجمع ، نحتاج إلى مراقبته عن كثب ومراجعة نتائجه. وهذا يعني اختيار الأدوات والبيانات المناسبة لرصده وتقييمه . وقد نستخدم التغذية الراجعة السريعة، وأساليب اختبار جديدة، وتقارير مفصلة لتحسين البرنامج.

تشير الدراسات حول المدفوعات المجمعة إلى أنها يمكن أن تحسن الصحة وتخفض التكاليف. لكنها لا تجعل المرضى أكثر سعادة أو يسهل الوصول إليهم دائمًا. ومن المهم أيضًا التحدث بصراحة مع كل المشاركين لجعل هذه البرامج تعمل بشكل أفضل.

ولكن هناك تحديات. فغياب الثقة، وعدم وضوح الأهداف، وعدم كفاية المكافآت قد يعيق التقدم. كما أن تعقيد هذه النماذج والحاجة إلى المزيد من الخبرة يؤديان إلى إبطاء الأمور. ولهذا السبب توصلت بعض الدراسات إلى نتائج متباينة.

إن العمل الجماعي هو المفتاح لإنجاح المدفوعات المجمعة. وتحتاج الأهداف المختلفة وطرق قياس النجاح إلى مزيد من الدراسة. وقد أبدت الحكومة اهتماماً كبيراً بالمدفوعات المجمعة من خلال بدء برنامج وطني في عام 2011.

دمج نماذج الدفع المتعددة

في عالم الرعاية الصحية سريع التغير، يبحث مقدمو الخدمات الصحية وشركات التأمين عن حلول جديدة. وهم يستكشفون استخدام أساليب الدفع متعددة النماذج أو استراتيجيات الدفع المدمجة . تجمع هذه الطريقة بين طرق دفع مختلفة لإنشاء نظام أفضل، بهدف تحسين كل من جودة الخدمات وخفض التكاليف.

على سبيل المثال، قد ينضم مقدم الخدمة إلى اتفاقية دفع مجمعة مع جهة الدفع. وفي الوقت نفسه، يمكنه استخدام الدفعات المضمونة أو الدفعات المشروطة بشروط معينة لخدمات أو مرضى محددين. هذا المزيج من الأساليب يمكن أن يؤدي إلى تحسين الكفاءة، وتوفير التكاليف، ورفع مستوى رعاية المرضى.

وقد أظهرت الدراسات أن الجمع بين نماذج الدفع قد يكون فعالاً. وقد لا تؤدي النماذج المختلطة إلى خفض التكاليف كثيراً ولكنها تجعل النظام أكثر كفاءة. وكثيراً ما تؤدي المدفوعات المجمعة إلى زيادة الكفاءة وتوفير التكاليف. وفي الوقت نفسه، تساعد مكافآت احتواء التكاليف في إدارة نمو الإنفاق الصحي.

مع استمرار تغير الرعاية الصحية، فإن استخدام نماذج دفع متعددة يعد استراتيجية واعدة. فهو يساعد في معالجة تحديات الصناعة ويهدف إلى تحسين التكلفة والجودة ورعاية المرضى.

برامج الدفع المجمعة المخصصة للأطباء

يشجع قانون الوصول إلى الرعاية الطبية وإعادة تفويض برنامج التأمين الصحي للأطفال ( MACRA ) على إنشاء "نماذج دفع تركز على الأطباء". توفر هذه النماذج مرونةً لمختلف المشاكل الصحية. تشمل نماذج الدفع البديلة التي تركز على الأطباء الدفع بناءً على الحالة المرضية ، وحزم الخدمات المقدمة من عدة أطباء، والدفع مقابل كل إجراء طبي.

يعتمد اختيار نموذج الدفع البديل المناسب على المرضى والحالات والفرص المتاحة أمام العيادة. يسمح قانون MACRA بنماذج الدفع البديلة الخاصة ببرنامج Medicare ونماذج الدفع التي تركز على الطبيب. تشمل هذه النماذج برنامج Medicare كجهة دافعة والأطباء المؤهلين في عملية الدفع.

يمكن للأطباء العاملين في كيانات إدارة الرعاية المتقدمة (AAPMs) الحصول على مكافآت إذا تحملوا مخاطر مالية كبيرة. تحدد مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية (CMS) هذه المخاطر بما لا يقل عن 8% من إجمالي إيرادات الرعاية الطبية لجميع مقدمي الخدمات في كيان إدارة الرعاية المتقدمة.

في كاليفورنيا، تعتمد نسبة تتراوح بين 20% و80% من مدفوعات مقدمي الخدمات على القيمة. ونحو 83% من المسجلين في برنامج Medi-Cal هم في خطط الرعاية المدارة. ويتعين على المستشفيات العامة وخطط الرعاية المدارة تخصيص 60% من المرضى لخطط الرعاية المدارة بموجب برنامج PRIME.

يتعين على مقدمي المقترحات المحتملين مراجعة تقارير لجنة PTAC المقدمة إلى السكرتير. تناقش هذه التقارير نقاط القوة والضعف في مقترحات لجنة PTAC. تتطور قاعدة الأدلة الخاصة بآليات إدارة المشاريع، لذا يتعين على مقدمي المقترحات استخدام الأدلة المتاحة لاقتراح آليات إدارة المشاريع الجديدة أو المحسنة.

خاتمة

يشهد قطاع الرعاية الصحية تحولاً نحو الرعاية القائمة على القيمة. وتُعدّ نماذج الدفع البديلة ، مثل الدفعات المجمعة، عنصراً أساسياً في هذا التحول. وتقود منظمات مثل مراكز خدمات الرعاية الطبية والرعاية الصحية (CMS) هذا التوجه.

إنهم يعملون مع خطط Medicare Advantage وشركات التأمين الصحي التجارية وغيرها. ويهدفون معًا إلى تحسين جودة الرعاية وخفض التكاليف. وهذا الجهد بالغ الأهمية لمستقبل الرعاية الصحية.

ويعتمد نجاح هذه البرامج على التخطيط والتنفيذ الدقيقين. ومن المهم مراقبتها وتقييمها بانتظام. وبهذه الطريقة، يمكننا التغلب على التحديات والاستفادة القصوى من هذا النهج الجديد.

ومن خلال الاستماع إلى جميع أصحاب المصلحة واستخدام البيانات بحكمة، يمكننا إحداث فرق حقيقي. ويمكن أن تساعد المدفوعات المجمعة في تحويل الرعاية الصحية. كما يمكنها أن تساعدنا في التحرك نحو نظام رعاية قائم على القيمة بشكل أكبر.

لقد استغرق التحول من نماذج الدفع القديمة إلى نماذج جديدة بعض الوقت. ولكن فوائد المدفوعات المجمعة واضحة. فهي قادرة على مواءمة الحوافز المالية وتحسين تنسيق الرعاية.

مع استمرار تطور الرعاية الصحية، فإن الدروس المستفادة من برامج الدفع المجمعة ستكون أساسية. وسوف تساعد في تشكيل مستقبل كيفية تمويل الرعاية الصحية وتقديمها.

روابط المصدر

• https://www.aapc.com/resources/alternative-payment-models-apms
• https://hcpf.colorado.gov/bundled-payments
• https://www.frontiersin.org/journals/health-services/articles/10.3389/frhs.2024.1235913/full
• https://www.rand.org/pubs/technical_reports/TR562z20/analysis-of-bundled-payment.html
• https://tidsskriftet.no/en/2020/09/kronikk/introduction-bundled-payments
• https://www.milliman.com/en/insight/what-are-bundled-payments-and-how-can-they-be-used-by-healthcare-organizations
• https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5757667/
• https://www.ama-assn.org/practice-management/medicare-medicaid/medicare-basics-series-advancing-value-based-care-alternative
• https://healthcare.rti.org/insights/downside-risk-payment-models-providers-should-consider
• https://www.techtarget.com/revcyclemanagement/feature/Understanding-the-Basics-of-Bundled-Payments-in-Healthcare
• https://www.commonwealthfund.org/publications/2020/apr/bundled-payment-models-around-world-how-they-work-their-impact
• https://www.acponline.org/practice-resources/business-resources/payment/medicare-payment-and-regulations-resources/macra-and-the-quality-payment-program/alternative-payment-models-apms
• https://www.ajmc.com/view/successes-and-failures-with-bundled-payments-in-the-commercial-market
• https://www2.deloitte.com/content/dam/Deloitte/us/Documents/life-sciences-health-care/us-lshc-bundled-payments-report.pdf
• https://www.commonwealthfund.org/blog/2016/promise-and-pitfalls-bundled-payments
• https://www.aha.org/value-based-payment/navigating-value-based-payment
• https://www.linkedin.com/pulse/4-new-alternative-payment-models-every-healthcare-provider-sosso
• https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9597389/
• https://marksmanhealthcare.com/2019/05/23/what-are-bundled-payments-in-healthcare/
• https://www.ropesgray.com/en/insights/alerts/2018/02/what-to-know-about-cms-new-bundled-payment-model
• https://www.physiciansadvocacyinstitute.org/Portals/0/assets/docs/Value-Based-Arrangement-Resources/APM Guide to Value-Based Contracting.pdf?ver=pg0Pumym_gNRXmGGa43IEg==
• https://www.cms.gov/priorities/innovation/files/x/bpciadvanced-rfa.pdf
• https://ldi.upenn.edu/our-work/research-updates/future-bundled-payment-models-need-to-engage-physician-group-practices/
• https://www.commonwealthfund.org/sites/default/files/2020-04/Struijs_bundled_payment_models_around_world_ib.pdf
• https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10001506/
• https://www.aha.org/bundled-payment/bundled-payment
• https://www.ama-assn.org/practice-management/payment-delivery-models/medicare-alternative-payment-models
• https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10119264/
• https://effectivehealthcare.ahrq.gov/sites/default/files/related_files/bundled-payments-quality-effects_executive.pdf
• https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5394559/
• https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6307240/
• https://www.healthcarevaluehub.org/advocate-resources/publications/bundled-payments
• https://content.naic.org/sites/default/files/cipr-report-alternative-payment-methods.pdf
• https://aspe.hhs.gov/sites/default/files/private/aspe-files/207901/common-apms-reference-guide-2021.pdf
• https://www.chcf.org/wp-content/uploads/2022/05/MediCalExplainedAlternativePaymentModels.pdf
• https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7077767/
• https://ldi.upenn.edu/our-work/research-updates/the-future-of-value-based-payment-a-road-map-to-2030/