Açıklama
NTDB / TQP Travma Kayıt Çalışması
Ulusal Travma Veri Bankası ve onun halefi olan Amerikan Cerrahlar Koleji Travma Kalite Programları katılımcı kullanım dosyasına dayalı, risk ayarlı bir sonuç çalışması. Travma kayıt verilerinin kötü analiz edilmesi alışılmadık derecede kolaydır: yaralanma şiddeti değişkenleri ölçülmek yerine türetilir, fizyoloji alanları sonuçla ilişkili kalıplarda eksiktir ve örneklem ne kadar büyük olursa olsun popülasyon tabanlı değildir. Bu hizmet bu üç gerçek üzerine kurulmuştur.
Önce Bunu Okuyun: Veri Erişimi
ACS veri kullanım sözleşmesine sahip olmanız ve verileri sağlamanız gerekmektedir. Bizde TQP katılımcı kullanım dosyası sözleşmesi bulunmamaktadır ve sizin adınıza veri setini temin edemeyiz. Başvuru, kurumunuz aracılığıyla Amerikan Cerrahlar Koleji'ne yapılır ve sözleşme, verileri kimin analiz edebileceğini ve nasıl paylaşılabileceğini kısıtlar; bu da dosyanın sizin tarafınızdan, sizin sözleşmeniz kapsamında ve kurumunuzun analist olarak katılımımıza ilişkin onayıyla gelmesi gerektiği anlamına gelir.
Henüz başvurmadıysanız, önce başvurun. Mevcut sözleşmenizin harici analitik desteği kapsayıp kapsamadığından emin değilseniz, satın almadan önce kurumunuzdaki yetkili kişiyle iletişime geçin. Ödeme yaptıktan sonra değil, şimdi öğrenmenizi tercih ederiz.
Bu, Doğru Çalışma Olduğu Zamanlar
TQP verileri, birçok merkezde hastane içi travma sonuçlarıyla ilgili sorular için doğru araçtır: yaralanma şekline göre ölüm ve komplikasyonlar, travma bakımındaki eşitsizlikler, merkez özelliklerinin etkisi, canlandırma uygulamalarındaki farklılıklar ve tek bir merkezin ulaşamayacağı ölçekte belirli yaralanma mekanizmalarının epidemiyolojisi.
Bunlar, olay sıklığı veya nüfus oranları için yanlış araçlardır. TQP, katılımcı travma merkezlerinden oluşan bir kolaylık örneklemidir, nüfus tabanlı bir kayıt sistemi değildir; payda bilinmemektedir, katılımcı hastaneler yıldan yıla değişmektedir ve sahada ölen veya katılımcı olmayan merkezlerde tedavi gören hastalar basitçe yok sayılmaktadır. TQP'den ulusal bir oran bildiren herhangi bir makale yanlıştır ve travma alanında çalışan hakemler bunu söyleyecektir. Ayrıca taburculuk sonrası takip de yoktur: kayıt taburculukta sona erer, bu nedenle uzun vadeli fonksiyon, yeniden yatış ve taburculuk sonrası ölüm oranları mevcut değildir. Kamu yaralanma verilerinin neleri destekleyebileceği ve neleri destekleyemeyeceği genel sorunu için, NEISS yaralanma istatistiklerinin güvenilir olup olmadığına ilişkin analizimize bakın.
Analiz Gerçekte Nasıl Yapılıyor?
- Yaralanma şiddeti türetilmiştir, güvenilir değildir. – ICD-10-CM tanı kodlarını Kısaltılmış Yaralanma Ölçeği şiddetlerine eşleştiriyoruz ve merkezler ve yıllar arasında tutarsız şekilde doldurulmuş olan kayıt alanını kabul etmek yerine ISS ve NISS'yi kendimiz yeniden hesaplıyoruz. Kullanılan eşleştirme sürümü belirtilmiştir, çünkü farklı sürümler aynı hasta için farklı puanlar vermektedir.
- Fizyolojik eksiklikler bilgilendirici olarak ele alındı. – Acil servise entübe edilmiş, sedasyon uygulanmış veya durumu kritik olan hastalarda GCS, sistolik basınç ve solunum hızı verilerinde çok daha sık eksiklik bulunmaktadır. Bu nedenle, tam vaka analizi en ağır hastaları dışarıda bırakarak ölüm oranını aşağı doğru çarpıtmaktadır. Eksiklik örüntüsünü inceliyoruz, sonuç değişkenini atama modeline dahil ederek çoklu atama yöntemini kullanıyoruz ve bununla birlikte tam vaka duyarlılık analizini de sunuyoruz.
- Tesis kümelenmesi modellendi – Bir travma merkezindeki hastalar bağımsız değildir. Tesis rastgele kesişimine sahip karma etkili modeller uyguluyoruz veya sağlam standart hatalara sahip genelleştirilmiş tahmin denklemleri kullanıyoruz ve sınıf içi korelasyonu raporluyoruz. Merkezi göz ardı eden birleştirilmiş lojistik regresyon, bu literatürde en sık karşılaşılan ciddi hatadır.
- Açık bir kural tarafından yönetilen transferler – Başka kurumlardan sevk edilen hastalar iki kez sayılabilir ve sonuçları iki farklı kurumu yansıtabilir. Sevk kuralını önceden belirler ve sonucun değişip değişmediğini test ederiz.
- Kabul edilen değişken kümesi üzerinde risk ayarlaması – Yaş, mekanizma, ISS veya NISS, GCS motor bileşeni, geliş fizyolojisi ve eşlik eden hastalık yükü, gözlemlenen-beklenen ölüm oranları ile kıyaslama yapılması gereken durumlarda.
- Olay yerinde ölü bulunan ve erken ölümle ilgili işlemler belirtilmiştir. – İlk dakikalarda ölen hastaların dahil edilip edilmemesi sonuçları önemli ölçüde değiştirir. Kural sessizce seçilmek yerine, açıkça belirtilir ve etkisi test edilir.
- Merkez düzeyi ve doğrulama durumu dikkate alındı. – Seviye I, II ve III merkezleri farklı vaka karışımlarını ele almaktadır; doğrulama durumu, sonuç kalitesiyle ilgili her şey için karıştırıcı bir faktördür.
- Yıl etkileri incelendi. – Katılımcı hastane grubu zaman içinde değiştiği için, görünen eğilimler bileşim etkilerinden kaynaklanıyor olabilir. Herhangi bir eğilimi bildirmeden önce bunu test ediyoruz.
Ne Alırsınız
- Tam metin – Hedeflediğiniz travma veya cerrahi dergisi için yazılmıştır.
- Yayın kalitesinde tablolar ve şekiller – Gerektiğinde risk ayarlı orman grafiği ve merkez varyasyonlu tırtıl grafiği de dahil olmak üzere
- Tam analiz kodu – R veya Stata ile yazılmış, yorumlanmış ve çalıştırılabilir kod, ICD-AIS eşleme adımı ve veri temizleme hattını da içermelidir. İlgili okuma: Klinik kayıt verilerini temizlemek için altı teknik
- Tamamlanmış STROBE kontrol listesi
- Analiz günlüğü – Vaka tanımı, her bir dışlama, her bir türetilmiş değişken, eksik veri tamamlama modelinin belirlenmesi
- Yazarın isteği üzerine bir tur revizyon
Neler Dahil Değildir?
Verileri biz elde etmiyoruz. Yazarlık konusunda hayalet yazarlık yapmıyoruz; soruyu siz belirliyorsunuz, yorumu siz gözden geçiriyorsunuz ve iddiaların sahibi sizsiniz. Sizin adınıza başvuru yapmıyoruz, kabul garantisi vermiyoruz ve bu paket kapsamında hakem değerlendirme yanıtını biz yönetmiyoruz. Tanımlanabilir hasta verilerini analiz edemiyoruz; katılımcı kullanım dosyası anonimleştirilmiştir ve biz de bununla çalışıyoruz.
Size bunu satın almamanızı ne zaman söyleyeceğiz?
Sorunuzun popülasyon insidansı ile ilgili olması durumunda, TQP buna cevap veremez. Taburculuk sonrası sonuçlarla ilgili olması durumunda da TQP buna cevap veremez. Yaralanma alt grubunuzda ilgilenilen sonuca sahip birkaç yüzden az vaka varsa, tesis bazlı risk ayarlaması mantıklı bir şekilde yakınsama sağlamayacaktır. Ve elinizdeki ACS anlaşması harici analitik desteğe izin vermiyorsa, işi hiç üstlenemeyiz. Başlamadan önce bunların dördü de kontrol edilir.
Tarihçesi
Standart teslimat süresi, verilerin alınmasından ve üzerinde anlaşmaya varılan analiz planının oluşturulmasından itibaren 15 iş günüdür . Süre, dosyanın teslim alınmasıyla başlar, satın alma işlemiyle değil; TQP dosyaları büyüktür ve kurumsal transfer zaman alabilir.
Sık Sorulan Sorular
Hangi yılları kullanabilirsiniz? Anlaşmanızın kapsadığı yılları. NTDB'den TQP'ye geçiş sürecinde havuzlama işleminin, sizin özel değişkenleriniz için savunulabilir olup olmadığı konusunda size tavsiyede bulunacağız.
Ulusal yaralanma oranını hesaplayabilir misiniz? Hayır, bu veri setinden yola çıkarak bunu başka hiç kimse de hesaplayamaz. Yukarıdaki sınırlamaya bakın.
Merkezimi ulusal örneklemle karşılaştırabilir misiniz? Evet, gözlemlenen-beklenen ölüm oranları ve uygun daraltma ile bu, TQP verilerinin gerçekten işe yaradığı şeylerden biridir.
Makalem yetersiz risk ayarlaması nedeniyle reddedildi. Yeniden düzenleyebilir misiniz? Bu sık karşılaşılan bir durum ve genellikle yeni bir çalışmadan daha az maliyetli. Makaleyi ve hakem yorumlarını gönderin.
Genişletilmiş Kapsam
Merkez düzeyindeki kovaryatları içeren çok yıllık birleştirilmiş analizler, harici doğrulama ile makine öğrenimi tabanlı ölüm tahmini ve diğer yaralanma verisi kaynaklarıyla bağlantı, genellikle 3,500 dolardan başlayan fiyatlarla ayrı ayrı fiyatlandırılır. Genişletilmiş ve Çoklu Veritabanı Kayıt Çalışmasına bakın.
Önce bir sorunuz mu var?
Satın almadan önce, özellikle veri erişimi konusunda, mutlaka soru sorun. ACS sözleşmenizin harici analitik desteği kapsayıp kapsamadığından emin değilseniz veya TQP'nin sorunuzu yanıtlayıp yanıtlayamayacağından emin değilseniz, sorunuzu aşağıya gönderin. Kıdemli bir analist bir iş günü içinde yanıt verecektir. Herhangi bir yükümlülük yoktur ve dürüstçe bunun sizin için doğru veri seti olmadığı yönündeyse, bunu açıkça söyleyeceğiz.
