การตีพิมพ์
การให้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดช่วยป้องกันโรคหลอดเลือดสมองในผู้ป่วยภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ แต่ก็ทำให้ผู้ป่วยมีเลือดออกง่ายขึ้น ซึ่งสำหรับผู้ป่วยบางราย ผลเสียที่เกิดขึ้นอาจส่งผลเสียมากกว่าผลดี HAS-BLED เป็นคะแนนที่ใช้กันอย่างแพร่หลายที่สุดในการประเมินความเสี่ยงของการมีเลือดออก และที่สำคัญยิ่งกว่านั้นคือ แพทย์สามารถทำอะไรได้บ้างเพื่อลดความเสี่ยงนั้น
HAS-BLED วัดอะไรบ้าง
HAS-BLED ให้คะแนน 1 คะแนนต่อเกณฑ์ 9 ข้อ ได้แก่ ความดันโลหิตสูงที่ควบคุมไม่ได้ การทำงานของไตผิดปกติ การทำงานของตับผิดปกติ ประวัติการเป็นโรคหลอดเลือดสมอง ประวัติการมีเลือดออกหรือมีแนวโน้มที่จะมีเลือดออก การควบคุมค่า INR ที่ไม่คงที่ (เกี่ยวข้องเฉพาะกับผู้ป่วยที่ใช้ยาต้านวิตามินเค เช่น วาร์ฟาริน) อายุมากกว่า 65 ปี การใช้ยาที่ทำให้เกิดเลือดออกง่าย เช่น ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs) หรือยาต้านเกล็ดเลือด และการดื่มแอลกอฮอล์อย่างหนัก คะแนนสูงสุดคือ 9 คะแนน แม้ว่าคะแนนที่สูงกว่า 4 คะแนนในทางปฏิบัติจะพบได้ไม่บ่อยนัก แบบประเมินนี้ได้รับการพัฒนาโดย Pisters และคณะ จากกลุ่มตัวอย่าง Euro Heart Survey เดียวกันกับที่ใช้ในการสร้าง CHA₂DS₂-VASc ซึ่งตีพิมพ์ในปี 2010
ทำไมคะแนนจึงมีความสำคัญมากกว่าแค่ตัวเลข
อาจดูเหมือนง่ายที่จะมอง HAS-BLED เหมือนสัญญาณไฟจราจร: คะแนนต่ำหมายถึงไป คะแนนสูงหมายถึงหยุด แต่การตีความแบบนั้นทำให้เข้าใจวัตถุประสงค์ของเครื่องมือนี้ผิดไป HAS-BLED ถูกออกแบบมาโดยเฉพาะเพื่อแยกความเสี่ยงของการตกเลือดออกเป็นสิ่งที่แก้ไขได้และแก้ไขไม่ได้ ดังนั้นคะแนนสูงจึงควรเป็นตัวกระตุ้นให้มีการทบทวนการควบคุมความดันโลหิต การใช้ยา NSAID หรือยาต้านเกล็ดเลือดร่วมด้วย การดื่มแอลกอฮอล์ และความคงที่ของ INR — ไม่ใช่เพื่อใช้เป็นเหตุผลในการงดให้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดแก่ผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดสมอง ซึ่งวัดแยกต่างหากและโดยทั่วไปใช้CHA₂DS₂-VAScที่บ่งชี้ว่าพวกเขาต้องการ ยาต้านการแข็งตัวของเลือด
อันที่จริง เกณฑ์หลายข้อของ HAS-BLED เช่น อายุ ประวัติการเป็นโรคหลอดเลือดสมอง และความดันโลหิตสูง ก็ปรากฏอยู่ในคะแนนความเสี่ยงโรคหลอดเลือดสมองด้วยเช่นกัน ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมผู้ป่วยจึงได้คะแนนสูงทั้งสองแบบประเมินพร้อมกัน การทับซ้อนกันนี้ไม่ใช่ข้อบกพร่องของเครื่องมือใดเครื่องมือหนึ่ง ความเสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือดและการตกเลือดมีปัจจัยทางชีวภาพที่เหมือนกัน และคะแนนทั้งสองควรนำมาพิจารณาควบคู่กัน ไม่ใช่นำมาเปรียบเทียบกัน
ตัวอย่างการใช้งาน
ลองพิจารณาผู้ป่วยอายุ 70 ปีที่มีความดันโลหิตสูงที่ควบคุมไม่ได้ (ความดันซิสโตลิกสูงกว่า 160 มิลลิเมตรปรอทอย่างต่อเนื่อง) ซึ่งรับประทานยาแก้ปวดกลุ่ม NSAID ที่หาซื้อได้ทั่วไปทุกวันเพื่อบรรเทาอาการปวดข้อ โดยไม่มีภาวะไตหรือตับบกพร่อง ไม่มีประวัติโรคหลอดเลือดสมอง ไม่มีประวัติเลือดออก มีค่า INR คงที่ และไม่ได้ดื่มแอลกอฮอล์อย่างหนัก นี่คือสามประเด็น — ประเด็นละหนึ่งข้อสำหรับอายุ ความดันโลหิตสูง และยา NSAID — ที่อยู่ในกลุ่มเสี่ยงสูง แต่ลองดูว่าสามประเด็นนั้นคืออะไรกันแน่ สองในนั้น คือ ความดันโลหิตและการใช้ยา NSAID นั้นสามารถปรับเปลี่ยนได้ การตอบสนองที่ถูกต้องไม่ใช่การพิจารณาการใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดใหม่ แต่เป็นการรักษาความดันโลหิตสูงและหยุดใช้ยา NSAID จากนั้นจึงประเมินสถานการณ์อีกครั้ง มีเพียง "ผู้สูงอายุ" เท่านั้นที่เป็นสิ่งที่เปลี่ยนแปลงไม่ได้
อะไรคือสิ่งที่ถือว่าเป็น “ค่า INR ที่ไม่แน่นอน” สำหรับยาต้านการแข็งตัวของเลือดชนิดรับประทาน (DOAC)?
ไม่มีอะไรเลย — ได้คะแนนเป็นศูนย์ เกณฑ์นั้นวัดความไม่เสถียรในการควบคุมค่า INR โดยเฉพาะ ซึ่งเป็นแนวคิดที่มีความหมายเฉพาะสำหรับผู้ป่วยที่ใช้ยาต้านวิตามินเค เช่น วาร์ฟาริน ผู้ป่วยที่ใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดชนิดรับประทานโดยตรงจะไม่ได้รับการตรวจสอบค่า INR เลย ดังนั้นเกณฑ์นี้จึงไม่เกี่ยวข้องและไม่มีผลต่อคะแนนของพวกเขา
เครื่องมือคำนวณ HAS-BLED ฟรีของ Editverse จะให้คะแนนเกณฑ์ทั้งเก้าข้อพร้อมกัน วิเคราะห์อย่างละเอียดว่าเกณฑ์ใดเป็นตัวขับเคลื่อนยอดรวมของผู้ป่วย และอธิบายตัวอย่างการคำนวณนี้โดยละเอียดเพิ่มเติม
เครื่องมือนี้ เป็นเครื่องมือช่วยสนับสนุนการตัดสินใจทางคลินิก ไม่ใช่สิ่งที่จะมาทดแทนการตัดสินใจทางคลินิกเครื่องมือนี้ใช้ระบบการให้คะแนนที่เผยแพร่แล้วเพื่อการศึกษาและสนับสนุนขั้นตอนการทำงาน ไม่ใช่เครื่องมือทางการแพทย์และไม่ได้รับการตรวจสอบโดยองค์การอาหารและยา (FDA) หรือหน่วยงานกำกับดูแลใดๆ ผลลัพธ์ควรได้รับการตีความโดยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญควบคู่ไปกับภาพรวมทางคลินิกทั้งหมดเสมอ
อ้างอิง
- Pisters R, Lane DA, Nieuwlaat R, de Vos CB, Crijns HJGM, Lip GYH. คะแนนใหม่ที่ใช้งานง่าย (HAS-BLED) สำหรับประเมินความเสี่ยงของการตกเลือดรุนแรงในระยะเวลา 1 ปีในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้ว: การสำรวจหัวใจยุโรป (Euro Heart Survey) หน้าอก. 2010;138(5):1093–1100.
กำลังศึกษาความเสี่ยงต่อการตกเลือด ความปลอดภัยของการใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือด หรือผลข้างเคียงที่เกี่ยวข้องกับยา โดยใช้ข้อมูลจากการสำรวจระดับชาติใช่หรือไม่? บริการ NHANES Study ของ Editverse สนับสนุนกระบวนการวิเคราะห์ข้อมูลอย่างครบวงจรสำหรับการวิจัยที่ใช้ข้อมูลจาก NHANES ตั้งแต่การเลือกกลุ่มตัวอย่างและตัวแปร ไปจนถึงการวิเคราะห์ทางสถิติแบบถ่วงน้ำหนัก และผลลัพธ์ที่พร้อมสำหรับการตีพิมพ์เป็นบทความ