คู่มือการให้คะแนนระดับความรู้สึกตัวตามมาตรากลาสโกว์สำหรับแพทย์

การตีพิมพ์ สิงหาคม 30, 2026

ลองถามแพทย์ฉุกเฉิน พาราเมดิก หรือพยาบาลไอซียูคนใดก็ได้เกี่ยวกับการอธิบายระดับความรู้สึกตัวของผู้ป่วย พวกเขาแทบจะตอบด้วยตัวอักษรสามตัวและตัวเลขสามตัว นั่นก็คือ GCS (Glasgow Coma Scale) มาตราส่วนวัดระดับความรู้สึกตัวของกลาสโกว์ (Glasgow Coma Scale) เป็นภาษาที่ใช้กันทั่วไปในการอธิบายระดับความรู้สึกตัวมาตั้งแต่ปี 1974 และกว่าห้าสิบปีต่อมา มันก็ยังคงเป็นสิ่งแรกที่เขียนลงในแผนภูมิการบาดเจ็บ ยังคงเป็นตัวแปรที่ถูกบันทึกมากที่สุดในทะเบียนการบาดเจ็บทั่วโลก และยังคงเป็นตัวเลขที่ส่งผลต่อการตัดสินใจเกี่ยวกับการจัดการทางเดินหายใจในแผนกฉุกเฉินทุกวัน

สามส่วนประกอบ รวมเป็นหนึ่งเดียว

GCS แบ่งระดับความรู้สึกตัวออกเป็น 3 อย่างที่แพทย์สามารถสังเกตได้จริงที่ข้างเตียงผู้ป่วย ได้แก่ ผู้ป่วยลืมตาหรือไม่ (ตา คะแนน 1 ถึง 4) การตอบสนองทางวาจาที่ดีที่สุดที่ผู้ป่วยสามารถทำได้คืออะไร (วาจา คะแนน 1 ถึง 5) และการตอบสนองทางการเคลื่อนไหวที่ดีที่สุดต่อคำสั่งหรือสิ่งเร้าที่ทำให้เจ็บปวดคืออะไร (การเคลื่อนไหว คะแนน 1 ถึง 6) นำคะแนนทั้งสามมารวมกันจะได้คะแนนรวมตั้งแต่ 3 ซึ่งเป็นคะแนนต่ำสุด ไปจนถึง 15 ซึ่งหมายถึงผู้ป่วยตื่นตัวและรับรู้สิ่งรอบข้างได้อย่างสมบูรณ์ ตามธรรมเนียมแล้วจะบันทึกตัวเลขทั้งสามควบคู่ไปกับคะแนนรวม เช่น “GCS 7 (E2V2M3)” แทนที่จะบันทึกเพียง “GCS 7” เพราะผู้ป่วยสองรายอาจได้คะแนนรวมเท่ากันแม้จะมีลักษณะทางคลินิกที่แตกต่างกันมาก และการแบ่งย่อยมักมีประโยชน์ทางคลินิกมากกว่าผลรวม

ทำไมเลข 8 ถึงเป็นเลขที่ทุกคนจำได้

โดยทั่วไปแล้ว คะแนน GCS รวม 8 หรือต่ำกว่านั้น จัดอยู่ในประเภทอาการรุนแรง และเป็นเกณฑ์เดียวที่สอนกันอย่างแพร่หลายที่สุดในการฝึกอบรมด้านการบาดเจ็บและการจัดการทางเดินหายใจ: “GCS น้อยกว่าหรือเท่ากับ 8 ให้ใส่ท่อช่วยหายใจ” ตามหลักการสอนแบบเก่า คะแนน 9 ถึง 12 จัดอยู่ในประเภทปานกลาง และ 13 ถึง 15 จัดอยู่ในประเภทเล็กน้อย ลองพิจารณาผู้ป่วยบาดเจ็บที่ลืมตาเฉพาะเมื่อรู้สึกเจ็บปวด (E2) ส่งเสียงที่ไม่เข้าใจได้โดยไม่มีคำพูดที่แท้จริง (V2) และแสดงอาการงอผิดปกติ — ท่าทางแบบ decorticate — เมื่อได้รับสิ่งกระตุ้นที่ทำให้เจ็บปวด (M3) รวมคะแนนทั้งหมด: 2 + 2 + 3 = 7 ซึ่งอยู่ในช่วงอาการรุนแรงและเป็นตัวเลขที่กระตุ้นให้เริ่มการพูดคุยเกี่ยวกับการจัดการทางเดินหายใจโดยไม่คำนึงถึงสิ่งอื่นใดที่เกิดขึ้นกับผู้ป่วย

ตรงจุดนี้ GCS เริ่มซับซ้อนขึ้น

องค์ประกอบด้านภาษาเป็นจุดอ่อนของมาตรวัดนี้: ไม่สามารถให้คะแนนได้ในผู้ป่วยที่ใส่ท่อช่วยหายใจ มีการเจาะคอ หรือไม่สามารถพูดได้ วิธีแก้ปัญหาที่ยอมรับกันคือการบันทึกคะแนนรวมด้วยตัวอักษร “T” (GCS-T) และอาศัยองค์ประกอบด้านสายตาและการเคลื่อนไหวแทนการเดาตัวเลขด้านภาษา GCS ยังมีความน่าเชื่อถือน้อยลงในผู้ป่วยที่มีภาวะสมองเสื่อมตั้งแต่เริ่มต้น มีอุปสรรคทางภาษา ได้รับยาทำให้สงบ ยาปิดกั้นระบบประสาทและกล้ามเนื้อ หรือได้รับสารพิษเฉียบพลัน ซึ่งทั้งหมดนี้สามารถทำให้คะแนนลดลงด้วยเหตุผลที่ไม่เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บเฉียบพลันที่กำลังประเมิน และมาตรวัดมาตรฐานไม่ได้มีไว้สำหรับทารกหรือเด็กเล็กมาก ซึ่งจะมี GCS สำหรับเด็กแยกต่างหากที่สร้างขึ้นตามพัฒนาการด้านภาษาและการเคลื่อนไหวที่เหมาะสมกับวัย ทั้งหมดนี้ไม่ได้ทำให้ GCS มีประโยชน์น้อยลง เพียงแต่หมายความว่าตัวเลขนั้นจำเป็นต้องมีผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์มาประเมิน ไม่ใช่ในทางกลับกัน

Editverse ได้สร้าง เครื่องคำนวณระดับความรู้สึกตัวแบบ Glasgow Coma Scale ที่ ใช้งานง่ายและโต้ตอบได้ฟรีซึ่งจะให้คะแนนแต่ละองค์ประกอบแยกกัน รายงานคะแนนรวมและระดับความรุนแรง และอธิบายตัวอย่าง E2V2M3 ข้างต้นอย่างละเอียด มาตราส่วนพื้นฐานนี้มีที่มาจาก Teasdale G, Jennett B. Assessment of coma and impaired consciousness: a practical scale. Lancet. 1974;2(7872):81–84 โดยมีการปรับปรุงการให้คะแนนอย่างเป็นระบบในอีกสี่สิบปีต่อมาใน Teasdale G, Maas A, Lecky F, et al. The Glasgow Coma Scale at 40 years: standing the test of time. Lancet Neurol. 2014;13(8):844–854