Editverse · เครื่องมือช่วยในการตัดสินใจทางคลินิก
เครื่องคำนวณคะแนนความเสี่ยง TIMI ฟรีสำหรับ UA/NSTEMI (2026)
คะแนนความเสี่ยง TIMI สำหรับภาวะเจ็บหน้าอกไม่คงที่และกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันชนิดไม่พบการเปลี่ยนแปลงของคลื่น ST (UA/NSTEMI) เป็นคะแนนแบบ 7 ข้อที่ประเมินความเสี่ยงของการเสียชีวิต กล้ามเนื้อหัวใจตาย หรือการทำหัตถการเพื่อเปิดหลอดเลือดหัวใจอย่างเร่งด่วนภายใน 14 วัน ในผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น UA/NSTEMI แล้ว แต่ละเกณฑ์ทั้ง 7 ข้อ ได้แก่ อายุ 65 ปีขึ้นไป ปัจจัยเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดหัวใจ 3 อย่างขึ้นไป โรคหลอดเลือดหัวใจที่ทราบอยู่แล้ว การใช้ยาแอสไพรินในสัปดาห์ที่ผ่านมา อาการเจ็บหน้าอกรุนแรง การเปลี่ยนแปลงของคลื่น ST ในคลื่นไฟฟ้าหัวใจ และค่าชีวเคมีของหัวใจสูงขึ้น แต่ละเกณฑ์ให้คะแนน 1 คะแนน รวมเป็นคะแนนเต็ม 7 คะแนน คะแนนที่สูงขึ้นบ่งชี้ถึงความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องของเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ภายในสองสัปดาห์ และคะแนน 3 ขึ้นไปมักใช้เป็นเกณฑ์สนับสนุนกลยุทธ์การรักษาแบบแทรกแซงตั้งแต่เนิ่นๆ มากกว่าการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมในระยะเริ่มต้น ป้อนเกณฑ์ทั้ง 7 ข้อด้านล่างเพื่อคำนวณคะแนนความเสี่ยง TIMI ของผู้ป่วยได้ทันที
เครื่องมือเหล่านี้ เป็นเครื่องมือช่วยสนับสนุนการตัดสินใจทางคลินิก ไม่ใช่สิ่งที่จะมาทดแทนการตัดสินใจทางคลินิกเครื่องมือเหล่านี้ใช้เกณฑ์การให้คะแนนที่เผยแพร่แล้วเพื่อการศึกษาและสนับสนุนขั้นตอนการทำงาน ไม่ใช่เครื่องมือทางการแพทย์และไม่ได้รับการตรวจสอบโดยองค์การอาหารและยา (FDA) หรือหน่วยงานกำกับดูแลใดๆ ผลลัพธ์ทุกอย่างควรได้รับการตีความโดยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญในบริบทของภาพรวมทางคลินิกทั้งหมด ไม่ควรใช้เป็นการวินิจฉัยหรือการตัดสินใจในการรักษาเพียงอย่างเดียว
การจำแนกความเสี่ยงของ UA/NSTEMI
คะแนนความเสี่ยง TIMI
ประเมินความเสี่ยงต่อการเสียชีวิต กล้ามเนื้อหัวใจตาย หรือการทำหัตถการเพื่อฟื้นฟูหลอดเลือดหัวใจอย่างเร่งด่วนภายใน 14 วัน ในผู้ป่วยที่มีอาการเจ็บหน้าอกไม่คงที่หรือ NSTEMI โดยพิจารณาจากเกณฑ์ใช่/ไม่ใช่ 7 ข้อ เลือกเกณฑ์ที่ตรงกับความต้องการ จากนั้นคำนวณ
Antman EM, Cohen M, Bernink PJ และคณะJAMA. 2000;284(7):835–842 (การสร้างและการตรวจสอบความถูกต้องของ TIMI 11B ดั้งเดิม)
ตัวอย่างที่สมบูรณ์
พิจารณาผู้หญิงอายุ 68 ปีที่มีอาการเจ็บหน้าอกแบบไม่คงที่ที่ได้รับการยืนยันแล้ว อายุ 68 ปีของเธอตรงตามเกณฑ์อายุ 65 ปีขึ้นไป (+1) เธอมีประวัติโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ โดยมีภาวะหลอดเลือดหัวใจตีบมากกว่า 50% มาก่อน (+1) เธอรับประทานยาแอสไพรินภายใน 7 วันที่ผ่านมา (+1) ผล ECG ที่แสดงในขณะเข้ารับการรักษาแสดงให้เห็นการเปลี่ยนแปลงของส่วน ST อย่างน้อย 0.5 มม. (+1) เธอไม่มีปัจจัยเสี่ยงเพิ่มเติมสำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบมากกว่าสามอย่างนอกเหนือจากโรคที่ทราบอยู่แล้ว เธอไม่ได้รายงานอาการเจ็บหน้าอกรุนแรงสองครั้งขึ้นไปใน 24 ชั่วโมงที่ผ่านมา และค่าชีวเครื่องหมายหัวใจเบื้องต้นของเธอยังไม่สูงขึ้น เมื่อรวมเกณฑ์ทั้งสี่ข้อเข้าด้วยกัน จะได้คะแนนความเสี่ยง TIMI เท่ากับ4 จาก 7ซึ่งหมายถึงความเสี่ยงต่อการเสียชีวิต กล้ามเนื้อหัวใจตาย หรือการทำหัตถการเพื่อเปิดหลอดเลือดหัวใจอย่างเร่งด่วนภายใน 14 วัน ประมาณ 20% เนื่องจากคะแนนของเธอคือ 3 หรือสูงกว่านั้น แนวทางการรักษาในปัจจุบันโดยทั่วไปจึงนิยมใช้วิธีการรักษาแบบแทรกแซงตั้งแต่เนิ่นๆ เช่น การใส่สายสวนและการฟื้นฟูหลอดเลือดหากจำเป็น มากกว่าการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมในระยะเริ่มต้น ลองทำเครื่องหมายในช่องสี่เหลี่ยมทั้งสี่ช่องในเครื่องคำนวณด้านบนเพื่อดูผลลัพธ์ที่ได้
วิธีการ ข้อสมมติ และกรณีที่ไม่ควรใช้คะแนนความเสี่ยง TIMI
สำหรับส่วนวิธีการวิจัยในต้นฉบับ สามารถอ้างอิงคะแนนความเสี่ยง TIMI ได้ในประโยคเดียวว่า“ความเสี่ยงในผู้ป่วยที่มีอาการเจ็บหน้าอกไม่คงที่/NSTEMI ถูกจำแนกตามระดับโดยใช้คะแนนความเสี่ยง TIMI (Antman et al., JAMA 2000)”เนื่องจากเป็นคะแนนคงที่เจ็ดรายการที่ได้มาและตรวจสอบความถูกต้องแล้วในการทดลอง TIMI 11B การอ้างอิงที่มาดั้งเดิมจึงเป็นมาตรฐานและเพียงพอแล้ว
คะแนนความเสี่ยง TIMI ใช้กับผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่คงที่หรือ NSTEMI แล้วเท่านั้น ไม่ได้มีไว้สำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเฉียบพลันชนิด STEMI ซึ่งจำเป็นต้องได้รับการรักษาด้วยการเปิดหลอดเลือดหัวใจทันทีโดยไม่คำนึงถึงคะแนนความเสี่ยง และไม่สามารถใช้แทนการตรวจระดับโทรโปนินอย่างต่อเนื่องและการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจซ้ำ ซึ่งยังคงเป็นส่วนหนึ่งของการวินิจฉัยควบคู่ไปกับคะแนนความเสี่ยง ไม่ใช่การแทนที่คะแนนความเสี่ยง
คะแนน TIMI ตั้งแต่ 3 ขึ้นไปหมายความว่าอย่างไร?
คะแนนความเสี่ยง TIMI ตั้งแต่ 3 ขึ้นไป เป็นเกณฑ์ที่ใช้กันทั่วไปในการเลือกใช้วิธีการรักษาแบบแทรกแซงตั้งแต่เนิ่นๆ เช่น การสวนหัวใจเพื่อวินิจฉัยโรค ร่วมกับการทำหัตถการเปิดหลอดเลือดหากจำเป็น มากกว่าการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมในระยะเริ่มต้น ความเสี่ยงของการเสียชีวิต กล้ามเนื้อหัวใจตาย หรือการทำหัตถการเปิดหลอดเลือดอย่างเร่งด่วนภายใน 14 วัน จะเพิ่มขึ้นจากประมาณ 5% ที่คะแนน 0-1 เป็นประมาณ 13% ที่คะแนน 3 และจะเพิ่มขึ้นเรื่อยๆ ที่คะแนนสูงกว่า ดังนั้นเกณฑ์นี้จึงสะท้อนถึงจุดที่ความสมดุลระหว่างความเสี่ยงและผลประโยชน์โดยทั่วไปแล้วสนับสนุนการเลือกใช้วิธีการรักษาแบบแทรกแซง
มีการใช้คะแนนความเสี่ยง TIMI สำหรับ STEMI หรือไม่?
ไม่ คะแนนความเสี่ยง TIMI ที่อธิบายไว้ในที่นี้ ซึ่งได้มาจากผลการทดลอง TIMI 11B ใช้ได้เฉพาะกับผู้ป่วยที่มีอาการเจ็บหน้าอกไม่คงที่หรือ NSTEMI เท่านั้น มีคะแนนความเสี่ยง TIMI อีกแบบหนึ่งที่มีน้ำหนักแตกต่างกันสำหรับ STEMI (ได้มาจากกลุ่มประชากรในการทดลอง InTIME-II) และในกรณี STEMI ทุกรูปแบบ สิ่งสำคัญอันดับแรกคือการรักษาด้วยการเปิดหลอดเลือดใหม่ — การทำ PCI หลักหรือการละลายลิ่มเลือด — ไม่ใช่การคำนวณคะแนนความเสี่ยง
การคำนวณคะแนน TIMI จำเป็นต้องมีการทดสอบเพิ่มเติมใดๆ นอกเหนือจากการตรวจวินิจฉัย UA/NSTEMI มาตรฐานหรือไม่?
ไม่ค่ะ เกณฑ์สองข้อจากเจ็ดข้อ ได้แก่ การเปลี่ยนแปลงของส่วน ST ในคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG) และระดับสารบ่งชี้ทางชีวภาพของหัวใจที่สูงขึ้น เป็นสิ่งที่พบได้อยู่แล้วจากการตรวจวินิจฉัย UA/NSTEMI ตามมาตรฐาน ส่วนเกณฑ์อีกห้าข้อที่เหลือ (อายุ จำนวนปัจจัยเสี่ยง โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ทราบ การใช้ยาแอสไพรินเมื่อเร็วๆ นี้ และอาการเจ็บหน้าอกรุนแรง) มาจากประวัติผู้ป่วยเท่านั้น เนื่องจากคะแนนนี้ใช้ข้อมูลที่รวบรวมไว้แล้ว จึงมักสามารถคำนวณได้โดยไม่ต้องสั่งตรวจเพิ่มเติมใดๆ
เอกสารอ้างอิงหลัก
Antman EM, Cohen M, Bernink PJ และคณะ คะแนนความเสี่ยง TIMI สำหรับอาการเจ็บหน้าอกที่ไม่คงที่/กล้ามเนื้อหัวใจตายที่ไม่มีการยก ST: วิธีการสำหรับการพยากรณ์โรคและการตัดสินใจในการรักษาJAMA. 2000;284(7):835–842
กำลังดำเนินการศึกษาวิจัยเกี่ยวกับโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน (ACS) หรือผลลัพธ์ทางด้านโรคหัวใจอยู่หรือไม่?
คะแนนความเสี่ยง เช่น TIMI จะมีประโยชน์ก็ต่อเมื่อมีข้อมูลผลลัพธ์ที่น่าเชื่อถือมายืนยัน หากโครงการต่อไปของคุณเกี่ยวข้องกับกลุ่มผู้ป่วยที่มีภาวะหลอดเลือดหัวใจตีบเฉียบพลันหรือกลุ่มผู้ป่วยที่มีผลลัพธ์ทางด้านหัวใจและหลอดเลือดบริการ NTDB/TQP Trauma Registry Study ของ Editverse จะจัดการการเข้าถึงทะเบียนข้อมูล การกำหนดกลุ่มผู้ป่วย การสร้างแบบจำลองที่ปรับตามความเสี่ยง และต้นฉบับที่พร้อมสำหรับการตีพิมพ์ดูรายละเอียดเพิ่มเติมได้ที่บริการทะเบียนข้อมูลการศึกษา