Editverse · เครื่องมือช่วยในการตัดสินใจทางคลินิก
เครื่องคำนวณ MELD-Na ฟรี (2026)
เครื่องคำนวณ MELD-Na ประเมินความรุนแรงของโรคตับเรื้อรังจากค่าทางห้องปฏิบัติการสี่ค่า ได้แก่ บิลิรูบิน, INR, ครีเอตินิน และโซเดียม และรายงานผลเป็นตัวเลขสองตัวที่เกี่ยวข้องกัน คือ คะแนน MELD ดั้งเดิม และคะแนน MELD-Na ที่ปรับตามค่าโซเดียม ทั้งสองค่าได้รับการพัฒนาขึ้นเพื่อทำนายอัตราการเสียชีวิตในระยะสั้นของผู้ป่วยที่เป็นโรคตับแข็งและโรคตับเรื้อรังอื่นๆ และโดยเฉพาะอย่างยิ่ง MELD-Na ถูกนำมาใช้กันอย่างแพร่หลายในการสื่อสารความรุนแรงของโรคเมื่อพูดคุยเกี่ยวกับการจัดลำดับความสำคัญในการปลูกถ่าย การคัดกรองผู้ป่วย หรือการพยากรณ์โรคกับทีมแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านตับหรือทีมปลูกถ่ายอวัยวะ เครื่องมือนี้สร้างขึ้นสำหรับแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านตับ แพทย์ปลูกถ่ายอวัยวะ แพทย์อายุรกรรม แพทย์เวชศาสตร์ผู้ป่วยหนัก และแพทย์ฝึกหัดที่ต้องการการประเมินความรุนแรงที่รวดเร็วและแม่นยำจากค่าทางห้องปฏิบัติการที่มีอยู่แล้วในประวัติผู้ป่วย ข้อควรทราบก่อนเริ่ม: ปัจจุบันการจัดสรรรายชื่อผู้รอรับการปลูกถ่ายอวัยวะในสหรัฐอเมริกาใช้สูตร MELD 3.0 รุ่นใหม่ ซึ่ง UNOS นำมาใช้ในปี 2023 — เครื่องคำนวณนี้ใช้สูตร MELD-Na ปี 2016 ที่ได้รับการยอมรับอย่างดีสำหรับการให้ความรู้และการประเมินความรุนแรงโดยทั่วไป ไม่ได้ใช้แทนเครื่องมือจัดสรรที่ได้รับการรับรองจาก UNOS
เครื่องมือเหล่านี้ เป็นเครื่องมือช่วยสนับสนุนการตัดสินใจทางคลินิก ไม่ใช่สิ่งที่จะมาทดแทนการตัดสินใจทางคลินิกเครื่องมือเหล่านี้ใช้เกณฑ์การให้คะแนนที่เผยแพร่แล้วเพื่อการศึกษาและสนับสนุนขั้นตอนการทำงาน ไม่ใช่เครื่องมือทางการแพทย์และไม่ได้รับการตรวจสอบโดยองค์การอาหารและยา (FDA) หรือหน่วยงานกำกับดูแลใดๆ ผลลัพธ์ทุกอย่างควรได้รับการตีความโดยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญในบริบทของภาพรวมทางคลินิกทั้งหมด ไม่ควรใช้เป็นการวินิจฉัยหรือการตัดสินใจในการรักษาเพียงอย่างเดียว
ความรุนแรงของโรคตับ
เมลด์-นา
ป้อนค่าบิลิรูบิน, INR, ครีเอตินิน และโซเดียมด้านล่าง ค่าต่างๆ จะถูกปัดเศษลง จำกัดค่าสูงสุด และจำกัดขอบเขตโดยอัตโนมัติ ตามที่อัลกอริทึมดั้งเดิมกำหนดไว้ ดังนั้นคะแนนที่แสดงจึงตรงกับค่าที่คำนวณได้จาก MELD-Na โดยห้องปฏิบัติการ
Kamath PS และคณะHepatology. 2001;33(2):464–470 (MELD ดั้งเดิม) · Kamath PS และคณะHepatology. 2007;45(3):797–805 (รวมโซเดียม) · Kim WR และคณะGastroenterology. 2021;161(6):1887–1895 (MELD 3.0 สูตรการจัดสรร UNOS ปัจจุบัน)
ตัวอย่างการทำงาน
พิจารณาผู้ป่วยที่มีค่าบิลิรูบินรวม 2.5 มก./ดล. ค่า INR 1.5 ค่าครีเอตินิน 1.8 มก./ดล. และค่าโซเดียม 130 มิลลิอีคิว/ลิตร โดยไม่ได้ทำการฟอกไต ค่าทั้งสามค่าที่ปัดเศษลงแล้ว — บิลิรูบิน INR และครีเอตินิน — ไม่จำเป็นต้องปรับแก้ เนื่องจากค่าทั้งหมดสูงกว่า 1.0 อยู่แล้ว และค่าครีเอตินินต่ำกว่าค่าสูงสุดที่ 4.0 มก./ดล. ดังนั้นการคำนวณค่า MELD จึงใช้ค่าที่วัดได้โดยตรง ซึ่งจะได้คะแนน MELD เท่ากับ 20
เนื่องจากระดับโซเดียมต่ำกว่าช่วงค่าอ้างอิงปกติ การปรับค่า MELD-Na จึงเพิ่มน้ำหนักให้กับคะแนน: ค่า MELD-Na ของผู้ป่วยรายเดียวกันนี้จึงอยู่ที่ 25การป้อนค่าทั้งสี่นี้ลงในเครื่องคำนวณด้านบนจะแสดงผลลัพธ์ทั้งสองค่า ช่องว่างห้าจุดระหว่าง MELD และ MELD-Na ในกรณีนี้แสดงให้เห็นว่าเหตุใดการแก้ไขค่าโซเดียมจึงมีความสำคัญทางคลินิก — ภาวะโซเดียมในเลือดต่ำเพิ่มความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตภายใน 90 วันอย่างมีนัยสำคัญ ซึ่งใช้ในการพิจารณาจัดลำดับความสำคัญในการปลูกถ่ายอวัยวะ ซึ่งเป็นข้อมูลที่ค่า MELD ที่ไม่ได้ปรับค่าเพียงอย่างเดียวจะประเมินต่ำกว่าความเป็นจริง
วิธีการ ข้อสมมติฐาน และข้อจำกัด
ประโยควิธีการความรุนแรงของโรคตับถูกประเมินโดยใช้คะแนน MELD-Na ซึ่งคำนวณจากสูตร MELD = 3.78×ln(บิลิรูบิน, มก./ดล.) + 11.2×ln(INR) + 9.57×ln(ครีเอตินิน, มก./ดล.) + 6.43 โดยกำหนดค่าบิลิรูบิน, INR และครีเอตินินไว้ที่ 1.0 และค่าครีเอตินินสูงสุดไว้ที่ 4.0 มก./ดล. (หรือตั้งค่าเป็น 4.0 หากผู้ป่วยได้รับการฟอกไตอย่างน้อยสองครั้งในสัปดาห์ก่อนหน้า หรือการฟอกไตแบบต่อเนื่องทางหลอดเลือดดำเป็นเวลา 24 ชั่วโมง) จากนั้นปรับค่าโซเดียมโดยใช้สูตร MELD-Na = MELD + 1.32×(137−Na) − [0.033×MELD×(137−Na)] โดยค่าโซเดียมในซีรั่มอยู่ในช่วง 125–137 mEq/L และคะแนนสุดท้ายอยู่ในช่วง 6–40 (Kamath) และคณะ 2001; คามัท และคณะ 2007)
เมื่อใดที่ไม่ควรใช้เครื่องคำนวณนี้ เครื่องคำนวณนี้มีจุดประสงค์เพื่อประเมินความรุนแรงของโรคตับเรื้อรังและใช้เป็นข้อมูลประกอบการพิจารณาจัดลำดับความสำคัญในการปลูกถ่ายตับเท่านั้น ไม่ได้ออกแบบหรือตรวจสอบความถูกต้องเพื่อใช้ในการจำแนกระดับความรุนแรงของภาวะตับวายเฉียบพลัน และไม่ควรพิจารณาค่า MELD-Na เพียงค่าเดียวโดยแยกจากภาพรวมทางคลินิกทั้งหมด ที่สำคัญที่สุดคือ เครื่องคำนวณนี้ไม่สามารถใช้แทนเครื่องคำนวณ UNOS MELD 3.0 ที่ได้รับการรับรอง ซึ่งเป็นคะแนนที่ใช้จริงในการจัดสรรรายชื่อผู้รอรับการปลูกถ่ายตับในสหรัฐอเมริกาตั้งแต่ปี 2023: MELD 3.0 เพิ่มค่าอัลบูมินในซีรัม พารามิเตอร์ปฏิสัมพันธ์ระหว่างโซเดียมและอัลบูมิน ค่าคงที่เล็กน้อยที่เอื้อประโยชน์ต่อผู้สมัครเพศหญิง และพารามิเตอร์ปฏิสัมพันธ์ระหว่างเพศและครีเอตินิน ซึ่งเป็นการปรับปรุงเพื่อแก้ไขการประเมินความรุนแรงของโรคในผู้สมัครเพศหญิงที่ต่ำเกินไปในอดีต การตัดสินใจเกี่ยวกับการขึ้นทะเบียนรอรับการปลูกถ่ายตับควรใช้เครื่องมือที่ได้รับการรับรองและนโยบาย UNOS/OPTN ปัจจุบัน ไม่ใช่เครื่องคำนวณนี้หรือเครื่องคำนวณเพื่อการศึกษาอื่นใด
คำถามทั่วไป
MELD และ MELD-Na แตกต่างกันอย่างไร?
MELD คือคะแนนสามตัวแปรดั้งเดิม (บิลิรูบิน, INR, ครีเอตินิน) ที่อธิบายโดย Kamath และคณะในปี 2001 MELD-Na เพิ่มการปรับแก้ค่าโซเดียมในเลือด ซึ่งนำมาใช้หลังจากการวิจัยในภายหลังแสดงให้เห็นว่าภาวะโซเดียมในเลือดต่ำเป็นตัวบ่งชี้อิสระของการเสียชีวิตในผู้ป่วยโรคตับแข็งที่ไม่สามารถตรวจวัดได้อย่างครบถ้วนด้วยการตรวจทางห้องปฏิบัติการสามตัวดั้งเดิม ในทางปฏิบัติ MELD-Na จะมีค่าเท่ากับหรือสูงกว่าคะแนน MELD ทั่วไปเมื่อค่าโซเดียมต่ำกว่า 137 mEq/L — ยิ่งภาวะโซเดียมในเลือดต่ำรุนแรงมากเท่าใดในช่วง 125–137 mEq/L ช่องว่างก็จะยิ่งกว้างขึ้นเท่านั้น — และจะมีค่าเท่ากับ MELD เมื่อค่าโซเดียมอยู่ที่หรือสูงกว่า 137 mEq/L
ในปี 2026 ยังคงใช้เกณฑ์ MELD-Na ในการจัดสรรตับสำหรับการปลูกถ่ายอยู่หรือไม่?
ไม่ ไม่ใช่โดยตรง UNOS/OPTN ได้เปลี่ยนระบบการจัดสรรรายชื่อผู้รอรับการปลูกถ่ายตับในผู้ใหญ่ของสหรัฐฯ ไปใช้ MELD 3.0 ในเดือนกรกฎาคม 2023 MELD 3.0 ยังคงใช้โครงสร้างพื้นฐานของบิลิรูบิน/INR/ครีเอตินิน/โซเดียมเหมือนเดิม แต่เพิ่มซีรั่มอัลบูมิน ตัวแปรปฏิสัมพันธ์ระหว่างโซเดียมและอัลบูมิน ค่าคงที่เล็กน้อยที่เอื้อประโยชน์ต่อผู้หญิง และตัวแปรปฏิสัมพันธ์ระหว่างเพศและครีเอตินิน ซึ่งการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้มีจุดประสงค์เพื่อแก้ไขข้อเสียเปรียบอย่างเป็นระบบของสูตร MELD และ MELD-Na เดิมที่สร้างขึ้นสำหรับผู้หญิงและผู้ป่วยที่มีอัลบูมินต่ำ MELD-Na ยังคงได้รับการตรวจสอบความถูกต้องและใช้กันอย่างแพร่หลายสำหรับการประเมินความรุนแรงทั่วไป การวิจัย และการอภิปรายทางคลินิกที่ไม่เกี่ยวข้องกับการจัดสรร แต่การตัดสินใจขึ้นทะเบียนปลูกถ่ายใดๆ ควรผ่านเครื่องคำนวณ UNOS MELD 3.0 ที่ได้รับการรับรองและนโยบาย OPTN ปัจจุบัน ไม่ใช่จากหน้านี้
ช่วงคะแนน MELD-Na หมายความว่าอย่างไรในทางปฏิบัติ?
ไม่มีเกณฑ์กำหนดตายตัวที่ใช้ได้กับทุกสถานการณ์ทางคลินิก แต่โดยทั่วไปแล้ว คะแนนต่ำกว่า 10 มักสะท้อนถึงโรคตับที่มีความรุนแรงน้อยและยังไม่รุนแรง คะแนนตั้งแต่ 10 กว่าๆ ไปจนถึง 20 กว่าๆ สะท้อนถึงโรคที่รุนแรงขึ้นเรื่อยๆ และอัตราการเสียชีวิตภายใน 90 วันหากไม่ได้รับการปลูกถ่ายตับก็จะสูงขึ้นตามไปด้วย และคะแนน 30 ขึ้นไปอยู่ในระดับความรุนแรงสูงสุด ซึ่งโดยปกติแล้วการประเมินเพื่อการปลูกถ่ายตับสำหรับผู้ที่อยู่ในรายชื่อรอการปลูกถ่ายมักจะเริ่มขึ้นแล้ว เนื่องจากคะแนนมีขอบเขตระหว่าง 6 ถึง 40 ค่าที่แสดงที่ขอบใดขอบหนึ่งอาจต่ำกว่าความเป็นจริง โดยอาจต่ำกว่า 6 หรือสูงกว่า 40 มากน้อยเพียงใด ควรพิจารณาขอบเขตเหล่านี้เป็นเพียงค่าต่ำสุดและสูงสุดของความแม่นยำของคะแนน ไม่ใช่หลักฐานที่บ่งชี้ว่าความรุนแรงที่แท้จริงของผู้ป่วยนั้นถึงขีดจำกัดแล้ว
เอกสารอ้างอิงหลัก
- Kamath PS, Wiesner RH, Malinchoc M และคณะ แบบจำลองเพื่อทำนายอัตราการรอดชีวิตในผู้ป่วยโรคตับระยะสุดท้าย วิทยาตับ. 2001;33(2):464–470.
- Kamath PS, Kim WR; กลุ่มศึกษาโรคตับขั้นสูง แบบจำลองสำหรับโรคตับระยะสุดท้าย (MELD) วิทยาตับ. 2007;45(3):797–805.
- Kim WR, Mannalithara A, Heimbach JK และคณะ MELD 3.0: แบบจำลองสำหรับโรคตับระยะสุดท้ายที่ปรับปรุงให้เข้ากับยุคสมัยใหม่ ระบบทางเดินอาหาร 2021;161(6):1887–1895.
การสนับสนุนการวิจัยที่เกี่ยวข้อง
กำลังศึกษาความรุนแรงของโรคตับหรือผลลัพธ์ของการปลูกถ่ายตับในผู้ป่วยมะเร็งใช่หรือไม่?
หาก MELD-Na เป็นส่วนหนึ่งของการวิเคราะห์ผลลัพธ์ของมะเร็งตับ การศึกษาแบบกลุ่มผู้ป่วยปลูกถ่ายอวัยวะ หรือโครงการใดๆ ที่ใช้ข้อมูลจาก SEER หรือทะเบียนมะเร็งที่คล้ายคลึงกัน บริการ SEER Cancer Outcomes Study ของ Editverse จะจัดการการวิเคราะห์การอยู่รอดที่เชื่อมโยงกับทะเบียน และส่วนวิธีการและผลลัพธ์ที่พร้อมสำหรับการตีพิมพ์ในเชิงวิชาการอย่างครบวงจร
ศึกษาเพิ่มเติมเกี่ยวกับโครงการวิจัยผลลัพธ์การรักษาโรคมะเร็ง SEER