Editverse · เครื่องมือช่วยในการตัดสินใจทางคลินิก
เครื่องคำนวณระดับความรู้สึกตัวตามมาตรากลาสโกว์ (GCS) ฟรี (2026)
มาตราส่วนการประเมินภาวะโคม่าของกลาสโกว์ (Glasgow Coma Scale หรือ GCS) เป็นมาตราส่วนทางระบบประสาท 15 ระดับ ที่อธิบายระดับความรู้สึกตัวของผู้ป่วยจากองค์ประกอบ 3 ส่วนที่ให้คะแนนแยกกัน ได้แก่ การลืมตา การตอบสนองทางวาจา และการตอบสนองทางการเคลื่อนไหว GCS ถูกนำมาใช้ครั้งแรกในปี 1974 และยังคงเป็นเครื่องมือมาตรฐานที่ใช้ในเวชศาสตร์ฉุกเฉิน การบาดเจ็บ ระบบประสาท และการดูแลผู้ป่วยวิกฤต GCS ให้คะแนนรวมตั้งแต่ 3 (คะแนนต่ำสุดที่สามารถทำได้) ถึง 15 (ตื่นตัวและรับรู้ได้อย่างสมบูรณ์) ซึ่งโดยทั่วไปจะบันทึกพร้อมกับส่วนต่างๆ ทั้งสามส่วน เช่น “GCS 7 (E2V2M3)” คะแนนรวมใช้ในการจำแนกความรุนแรงของการบาดเจ็บเป็นเล็กน้อย ปานกลาง หรือรุนแรง เพื่อติดตามการเปลี่ยนแปลงทางระบบประสาทของผู้ป่วยเมื่อเวลาผ่านไป และเพื่อช่วยตัดสินใจว่าเมื่อใดควรป้องกันทางเดินหายใจหรือเพิ่มระดับการดูแล — คะแนนรวม 8 หรือต่ำกว่าเป็นเกณฑ์ที่โปรโตคอลการบาดเจ็บและการจัดการทางเดินหายใจส่วนใหญ่ใช้เพื่อพิจารณาการใส่ท่อช่วยหายใจ เครื่องคำนวณด้านล่างจะให้คะแนนแต่ละองค์ประกอบแยกกันและรายงานคะแนนรวมและระดับความรุนแรง เครื่องมือนี้สร้างขึ้นสำหรับแพทย์ฉุกเฉิน ทีมแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านอุบัติเหตุ แพทย์ระบบประสาท แพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลผู้ป่วยหนัก และแพทย์ฝึกหัด ที่ต้องการการประเมินระดับความรู้สึกตัวของผู้ป่วยที่รวดเร็ว ได้มาตรฐาน และสามารถอ้างอิงได้ เลือกการตอบสนองที่ดีที่สุดที่สังเกตได้ในแต่ละองค์ประกอบด้านล่าง เพื่อคำนวณค่า GCS ของผู้ป่วยได้ทันที
เครื่องมือเหล่านี้ เป็นเครื่องมือช่วยสนับสนุนการตัดสินใจทางคลินิก ไม่ใช่สิ่งที่จะมาทดแทนการตัดสินใจทางคลินิกเครื่องมือเหล่านี้ใช้เกณฑ์การให้คะแนนที่เผยแพร่แล้วเพื่อการศึกษาและสนับสนุนขั้นตอนการทำงาน ไม่ใช่เครื่องมือทางการแพทย์และไม่ได้รับการตรวจสอบโดยองค์การอาหารและยา (FDA) หรือหน่วยงานกำกับดูแลใดๆ ผลลัพธ์ทุกอย่างควรได้รับการตีความโดยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญในบริบทของภาพรวมทางคลินิกทั้งหมด ไม่ควรใช้เป็นการวินิจฉัยหรือการตัดสินใจในการรักษาเพียงอย่างเดียว
ระดับของสติ
GCS
เลือกผลตอบสนองที่ดีที่สุดที่สังเกตได้ในแต่ละองค์ประกอบทั้งสาม โดยค่ารวม (E+V+M) อยู่ระหว่าง 3 ถึง 15
Teasdale G, Jennett B. มีดหมอ. 1974;2(7872):81–84 · Teasdale G, Maas A, Lecky F, และคณะแลนเซต นิวรอล. 2014;13(8):844–854.
ตัวอย่างที่สมบูรณ์
ลองพิจารณาผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บซึ่งลืมตาเฉพาะเมื่อได้รับสิ่งกระตุ้นที่ทำให้เจ็บปวด (ตา = 2) ส่งเสียงที่ฟังไม่รู้เรื่องโดยไม่มีคำพูดที่สามารถระบุได้ (วาจา = 2) และแสดงอาการงอผิดปกติ — ท่าทางแบบ decorticate — เมื่อรู้สึกเจ็บปวด (การเคลื่อนไหว = 3) การรวมส่วนประกอบทั้งสามเข้าด้วยกันจะได้ค่า GCS เท่ากับ2 + 2 + 3 = 7 จาก 15ซึ่งบันทึกไว้เป็น GCS 7 (E2V2M3) ค่ารวม 7 อยู่ในระดับรุนแรง (GCS 8 หรือต่ำกว่า) ซึ่งเป็นเกณฑ์มาตรฐานที่โปรโตคอลการดูแลผู้บาดเจ็บและการจัดการทางเดินหายใจหลายแห่งใช้เป็นตัวกระตุ้นให้พิจารณาการใส่ท่อช่วยหายใจเพื่อป้องกันทางเดินหายใจ โดยไม่ขึ้นอยู่กับส่วนประกอบใดส่วนประกอบหนึ่ง การบันทึกค่ารวมพร้อมกับส่วนประกอบทั้งสาม — แทนที่จะบันทึกเฉพาะตัวเลข — จะช่วยรักษาข้อมูลรายละเอียดที่สำคัญทางคลินิกเกี่ยวกับส่วนประกอบที่ส่งผลต่อคะแนน การตอบสนองทั้งสามนี้ได้ถูกโหลดเป็นค่าเริ่มต้นของเครื่องคำนวณไว้แล้วข้างต้น
วิธีการ ข้อสมมติ และกรณีที่ไม่ควรใช้ GCS
สำหรับส่วนวิธีการวิจัยในต้นฉบับ สามารถอ้างอิง GCS ได้ในประโยคเดียวว่า“ระดับความรู้สึกตัวได้รับการประเมินโดยใช้มาตราส่วนโคม่ากลาสโกว์ (Glasgow Coma Scale) โดยให้คะแนนเป็นผลรวมของการลืมตา (1-4) การพูด (1-5) และการเคลื่อนไหว (1-6) ช่วงคะแนน 3-15 (Teasdale & Jennett, Lancet 1974; Teasdale et al., Lancet Neurology 2014)”เนื่องจาก GCS เป็นมาตราส่วนที่ตีพิมพ์เผยแพร่แล้ว ไม่ใช่แบบจำลองที่ปรับให้เหมาะสมหรือเฉพาะเจาะจงตามสถานที่ การอ้างอิงคำอธิบายดั้งเดิมและการปรับปรุงการให้คะแนนแบบมีโครงสร้างในปี 2014 จึงเพียงพอสำหรับเอกสารวิธีการวิจัยแล้ว
ในผู้ป่วยที่ใส่ท่อช่วยหายใจ เจาะคอ หรือไม่สามารถพูดได้นั้น ไม่สามารถให้คะแนนส่วนประกอบด้านภาษาได้อย่างมีความหมาย โดยทั่วไปจะบันทึกเป็น GCS-T (โดยเติม T ต่อท้ายคะแนนรวม) และอาศัยส่วนประกอบด้านสายตาและการเคลื่อนไหวแทนการกำหนดคะแนนด้านภาษาโดยพลการ นอกจากนี้ GCS ยังมีความน่าเชื่อถือน้อยลงในผู้ป่วยที่มีภาวะสมองเสื่อมหรือความบกพร่องทางสติปัญญาเรื้อรังอื่นๆ มีอุปสรรคทางภาษาหรือภาวะเสียการสื่อสาร ได้รับยาทำให้สงบ ได้รับยาปิดกั้นระบบประสาทและกล้ามเนื้อ หรือได้รับสารพิษเฉียบพลัน เนื่องจากแต่ละภาวะเหล่านี้สามารถลดคะแนนที่ปรากฏได้ด้วยเหตุผลที่ไม่เกี่ยวข้องกับกระบวนการเฉียบพลันที่กำลังประเมิน ควรใช้ GCS เป็นเพียงข้อมูลที่มีโครงสร้างและสามารถทำซ้ำได้จุดหนึ่งในการประเมินทางระบบประสาทและทางคลินิกที่ครอบคลุมมากขึ้น ไม่ใช่การวินิจฉัยที่แยกต่างหาก
ส่วนประกอบ E, V และ M ของ GCS วัดอะไรบ้าง?
การลืมตา (E, ให้คะแนน 1–4) มีตั้งแต่การลืมตาเองโดยธรรมชาติ (4) ไปจนถึงการลืมตาเมื่อได้ยินคำพูดหรือได้รับคำสั่ง (3) และการลืมตาเฉพาะเมื่อได้รับสิ่งเร้าที่ทำให้เจ็บปวด (2) ไปจนถึงการไม่ลืมตาเลย (1) การตอบสนองทางวาจา (V, ให้คะแนน 1–5) มีตั้งแต่การพูดจาที่เข้าใจสถานการณ์และเหมาะสม (5) ไปจนถึงการสนทนาที่สับสน (4) การใช้คำที่ไม่เหมาะสม (3) และเสียงที่ไม่เข้าใจ (2) ไปจนถึงการไม่ตอบสนองทางวาจาเลย (1) การตอบสนองทางกลไก (M, ให้คะแนน 1–6) มีตั้งแต่การทำตามคำสั่ง (6) ไปจนถึงการระบุตำแหน่งที่เจ็บปวด (5) การถอนตัวออกจากความเจ็บปวดตามปกติ (4) การงอหรือท่าทางผิดปกติแบบ decorticate (3) และการยืดหรือท่าทางผิดปกติแบบ decerebrate (2) ไปจนถึงการไม่ตอบสนองทางกลไกเลย (1) ทั้งสามอย่างจะถูกนำมารวมกันเพื่อหาคะแนนรวม แต่แต่ละอย่างก็มีความสำคัญทางคลินิกด้วย โดยเฉพาะอย่างยิ่งการตอบสนองทางกลไกนั้นมีน้ำหนักในการพยากรณ์โรคมาก
คะแนน GCS เท่าใดที่บ่งชี้ถึงการบาดเจ็บทางสมองอย่างรุนแรง?
คะแนน GCS รวม 8 หรือต่ำกว่านั้น โดยทั่วไปจัดว่าเป็นอาการรุนแรง และเป็นเกณฑ์ที่ใช้กันอย่างแพร่หลายในโปรโตคอลการดูแลผู้บาดเจ็บและการจัดการทางเดินหายใจ เพื่อพิจารณาการใส่ท่อช่วยหายใจเพื่อป้องกันทางเดินหายใจ คะแนน 9-12 จัดเป็นอาการปานกลาง และ 13-15 จัดเป็นอาการเล็กน้อย ช่วงคะแนนเหล่านี้มีประโยชน์สำหรับการคัดกรองและการสื่อสาร แต่แนวโน้มจากการประเมินต่อเนื่องและคะแนนองค์ประกอบแต่ละส่วนมักมีความสำคัญพอๆ กับคะแนนรวมเพียงครั้งเดียว
สามารถใช้ GCS ในเด็กได้หรือไม่?
มาตราส่วนที่อธิบายไว้ในที่นี้ใช้ได้กับเด็กตั้งแต่วัยเรียนเป็นต้นไป สำหรับทารกและเด็กเล็กที่ยังไม่สามารถทำตามคำสั่งหรือพูดจาได้อย่างเข้าใจ จะได้รับการประเมินด้วยมาตราส่วนการประเมินภาวะโคม่าของเด็ก (Pediatric Glasgow Coma Scale) ซึ่งใช้เกณฑ์ด้านภาษาและการเคลื่อนไหวที่เหมาะสมกับวัยแทน มาตราส่วนมาตรฐานในหน้านี้ไม่ได้มีไว้สำหรับทารกหรือเด็กเล็กมาก ๆ
เอกสารอ้างอิงหลัก
Teasdale G, Jennett B. การประเมินภาวะโคม่าและภาวะหมดสติ: มาตราปฏิบัติ. Lancet. 1974;2(7872):81–84.
Teasdale G, Maas A, Lecky F และคณะ มาตราส่วนโคม่ากลาสโกว์ที่ 40 ปี: ผ่านการทดสอบของกาลเวลาLancet Neurol. 2014;13(8):844–854
กำลังดำเนินการศึกษาวิจัยเกี่ยวกับการบันทึกผลลัพธ์ของการรักษาผู้บาดเจ็บอยู่หรือไม่?
GCS เป็นหนึ่งในตัวแปรที่ใช้มากที่สุดในฐานข้อมูลผู้บาดเจ็บ และการสร้างกลุ่มตัวอย่างที่พร้อมสำหรับการตีพิมพ์โดยใช้ตัวแปรนี้ จำเป็นต้องมีการออกแบบกลุ่มตัวอย่างและการวิเคราะห์ทางสถิติอย่างรอบคอบในระดับฐานข้อมูลบริการ NTDB/TQP Trauma Registry Study ของ Editverse จัดการการเข้าถึงฐานข้อมูล การกำหนดกลุ่มตัวอย่าง การสร้างแบบจำลองที่ปรับความเสี่ยง และการจัดทำต้นฉบับที่พร้อมสำหรับการตีพิมพ์ดูรายละเอียดเพิ่มเติมได้ที่บริการศึกษาฐานข้อมูล