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Calculadora gratuita de puntuación de riesgo TIMI para angina inestable/infarto de miocardio sin elevación del segmento ST (2026)
La puntuación de riesgo TIMI para angina inestable e infarto de miocardio sin elevación del segmento ST (UA/NSTEMI) es una puntuación de siete ítems que estima el riesgo a 14 días de muerte, infarto de miocardio o revascularización urgente en pacientes ya diagnosticados con UA/NSTEMI. Cada uno de los siete criterios —edad igual o superior a 65 años, tres o más factores de riesgo coronario, enfermedad coronaria conocida, uso de aspirina en la última semana, angina grave, cambios en el segmento ST en el ECG de presentación y un biomarcador cardíaco elevado— contribuye con un punto, para una puntuación máxima de 7. Las puntuaciones más altas corresponden a un riesgo cada vez mayor de un evento adverso en las dos semanas siguientes, y una puntuación de 3 o más se utiliza generalmente para favorecer una estrategia invasiva temprana sobre el manejo conservador inicial. Introduzca los siete criterios a continuación para calcular la puntuación de riesgo TIMI de un paciente al instante.
Estas herramientas sirven como apoyo a la toma de decisiones clínicas, no como sustituto del juicio clínico. Implementan criterios de puntuación publicados para fines educativos y de apoyo al flujo de trabajo. No son dispositivos médicos y no han sido evaluadas por la FDA ni por ningún organismo regulador. Cada resultado debe ser interpretado por un médico cualificado en el contexto del cuadro clínico completo, y no debe utilizarse como diagnóstico o decisión terapéutica aislada.
Estratificación del riesgo de angina inestable/infarto agudo de miocardio sin elevación del segmento ST
Puntuación de riesgo TIMI
Estima el riesgo a 14 días de muerte, infarto de miocardio o revascularización urgente en pacientes con angina inestable o NSTEMI, a partir de siete criterios dicotómicos (sí/no). Seleccione los criterios que correspondan y, a continuación, calcule.
Antman EM, Cohen M, Bernink PJ, et al. JAMA. 2000;284(7):835–842 (derivación y validación original de TIMI 11B).
Un ejemplo completamente desarrollado
Consideremos a una mujer de 68 años con angina inestable confirmada. Su edad cumple con el criterio de 65 años o más (+1). Tiene enfermedad coronaria conocida, con una estenosis coronaria previa del 50% o más (+1). Ha estado tomando aspirina en los últimos 7 días (+1). Su ECG actual muestra cambios en el segmento ST de al menos 0.5 mm (+1). No tiene tres o más factores de riesgo adicionales para CAD además de su enfermedad conocida, no refiere angina grave con dos o más episodios en las 24 horas previas, y su biomarcador cardíaco inicial aún no está elevado. La suma de los cuatro criterios positivos da una puntuación de riesgo TIMI de 4 sobre 7 , aproximadamente un 20% de riesgo de muerte, infarto de miocardio o revascularización urgente en 14 días. Debido a que su puntuación es de 3 o más, la práctica actual generalmente favorece una estrategia invasiva temprana (cateterismo y revascularización si está indicado) sobre el manejo conservador inicial. Prueba a marcar las mismas cuatro casillas en la calculadora de arriba para ver el resultado.
Métodos, supuestos y cuándo no utilizar la puntuación de riesgo TIMI.
En la sección de métodos de un manuscrito, la puntuación de riesgo TIMI se puede citar en una sola frase: «El riesgo en pacientes con angina inestable/NSTEMI se estratificó utilizando la puntuación de riesgo TIMI (Antman et al., JAMA 2000)». Dado que se trata de una puntuación fija de siete ítems derivada y validada en el ensayo TIMI 11B, citar la derivación original es estándar y suficiente.
La puntuación de riesgo TIMI se aplica a pacientes con un diagnóstico establecido de angina inestable o NSTEMI; no está destinada a pacientes con infarto de miocardio con elevación del segmento ST (STEMI), que requieren terapia de reperfusión inmediata independientemente de cualquier puntuación de riesgo, y no es un sustituto de las troponinas seriadas y los ECG repetidos, que siguen formando parte del proceso diagnóstico junto con la puntuación en lugar de ser reemplazados por ella.
¿Qué significa una puntuación TIMI de 3 o superior?
Una puntuación de riesgo TIMI de 3 o superior es el umbral más utilizado para favorecer una estrategia invasiva temprana (cateterismo diagnóstico con revascularización, si está indicada) frente a un tratamiento conservador inicial. El riesgo de muerte, infarto de miocardio o revascularización urgente en los 14 días siguientes aumenta de aproximadamente un 5 % con una puntuación de 0 a 1 a cerca de un 13 % con una puntuación de 3, y sigue aumentando con puntuaciones más altas, por lo que el umbral refleja un punto en el que el equilibrio entre riesgo y beneficio generalmente favorece la adopción de un enfoque invasivo.
¿Se utiliza la puntuación de riesgo TIMI para el infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST (STEMI)?
No. La puntuación de riesgo TIMI descrita aquí, derivada del ensayo TIMI 11B, se aplica únicamente a pacientes con angina inestable o NSTEMI. Existe una puntuación de riesgo TIMI independiente, con ponderación diferente, para STEMI (derivada de la población del ensayo InTIME-II), y en cualquier presentación de STEMI la prioridad inmediata es la terapia de reperfusión (ICP primaria o fibrinólisis), no el cálculo de la puntuación de riesgo.
¿El cálculo de la puntuación TIMI requiere alguna prueba adicional a la evaluación estándar de angina inestable/infarto agudo de miocardio sin elevación del segmento ST?
No. Dos de los siete criterios —cambios en el segmento ST en el ECG inicial y un biomarcador cardíaco elevado— son hallazgos que ya se obtienen con la evaluación estándar de angina inestable/infarto agudo de miocardio sin elevación del segmento ST. Los cinco criterios restantes (edad, número de factores de riesgo, enfermedad coronaria conocida, uso reciente de aspirina y angina grave) provienen únicamente de la historia clínica. Dado que la puntuación solo utiliza la información que ya se está recopilando, generalmente se puede calcular sin solicitar pruebas adicionales.
Referencia primaria
Antman EM, Cohen M, Bernink PJ, et al. La puntuación de riesgo TIMI para angina inestable/infarto de miocardio sin elevación del segmento ST: un método para el pronóstico y la toma de decisiones terapéuticas. JAMA. 2000;284(7):835–842.
¿Está llevando a cabo un estudio de registro de resultados de SCA o cardiología?
Las puntuaciones de riesgo como TIMI solo son útiles si los datos de resultados las validan. Si su próximo proyecto involucra un síndrome coronario agudo o una cohorte de resultados cardiológicos, el servicio de estudio del Registro de Trauma NTDB/TQP de Editverse se encarga del acceso al registro, la definición de la cohorte, el modelado ajustado al riesgo y un manuscrito listo para su publicación. Consulte el servicio de estudio del registro.